Dica do autor: No pré-natal o foco é identificar riscos evitáveis e fazer intervenções no tempo certo. Dois pilares: triagem (tipos sanguíneos, testes sorológicos, exame obstétrico e ultrassonográfico) e profilaxia/terapia quando indicada. A imunoprofilaxia anti-D (gamaglobulina anti-Rh) é uma medida preventiva destinada a mães Rh negativo que ainda não desenvolveram anticorpos — ou seja, com Coombs indireto negativo — para evitar sensibilização frente a hemácias fetais Rh positivas. Se já existe Coombs indireto positivo, houve sensibilização: a estratégia então não é dar imunoglobulina, mas acompanhar títulos, avaliar risco fetal (p. ex. Doppler da artéria cerebral média) e planejar intervenções específicas. Outro ponto prático: a translucência nucal deve ser mensurada entre 11 e 13+6 semanas como parte do rastreio de aneuploidias; a citologia oncótica pode (e deve) ser realizada no início do pré-natal se indicada, e procedimentos diagnósticos invasivos costumam ser evitados no 1.º trimestre, com prioridade ao segundo trimestre para intervenções não urgentes. Quanto às suplementações, o ácido fólico é essencial no periconcepcional e no 1.º trimestre para prevenção de defeitos do tubo neural; o sulfato ferroso é rotineiramente instituído a partir do fim do 1.º trimestre ou no início do 2.º trimestre, salvo necessidade de iniciar antes em caso de anemia.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer citologia oncótica no pré-natal inicial é conduta adequada — "bater o olho" no colo é rotina. A parte que diz "tratar possíveis cervicites após o segundo trimestre" merece nuance: tratamentos antimicrobianos para cervicites infecciosas confirmadas (gonorreia, clamídia, tricomonas, etc.) são indicados durante a gestação quando diagnosticados, não precisam aguardar sem justificativa. No entanto, procedimentos invasivos e tratamentos eletivos podem ser adiados para o 2.º trimestre quando não urgentes. Na prova, a ideia é que realizar a citologia é correto; portanto, essa alternativa não é a que foge às boas práticas gerais do pré-natal.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia com medida da translucência nucal entre 11 semanas e 13 semanas e 6 dias é exatamente o padrão para rastreio de cromossomopatias no 1.º trimestre. Junto com marcador sérico (quando disponível) forma o rastreio combinado. Essa conduta está alinhada com boas práticas e, portanto, não é a opção que "não segue" boas práticas.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a armadilha: administrar gamaglobulina anti‑Rh (anti‑D) em gestantes Rh negativas faz sentido quando a paciente ainda não está sensibilizada — ou seja, com Coombs indireto NEGATIVO — para prevenir formação de anticorpos. Se o Coombs indireto estiver POSITIVO já houve sensibilização; nessa situação a imunoglobulina não previne e nem é indicada. O manejo muda: acompanhar títulos de anticorpos, rastrear sofrimento fetal (Doppler MCA, evolução ecográfica) e considerar intervenções específicas (monitorização intensificada, transfusões intrauterinas quando indicadas) em vez da profilaxia. Por isso esta alternativa é a correta resposta da questão (é a conduta que NÃO segue as boas práticas).

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever ácido fólico até o final do 1.º trimestre e iniciar sulfato ferroso após esse período até o final da gestação é a prática comum. O ácido fólico é prioritário na fase periconcepcional e no 1.º trimestre para reduzir risco de defeito do tubo neural; o sulfato ferroso é rotineiramente iniciado no 2.º trimestre (ou antes se houver anemia), mantendo-se até o término da gestação conforme necessidade. Portanto, essa conduta é adequada e não é a resposta buscada pela questão.

Resposta: Alternativa C