Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A rotura prematura das membranas ovulares (RPMO) é rotura espontânea das membranas coriônica e amniótica comprovadamente antes do início do trabalho de parto, independente da idade gestacional. É classificada como pré-termo se ocorre antes de 37 semanas, ou no termo se ocorre após 37 semanas.No caso da paciente, a amniorrexe pré-termo desencadeou o trabalho de parto. É importante lembrar que não deve-se realizar o toque vaginal em caso de suspeita de RPMO pois há maior chance de infecção ovular. A avaliação da presença de corioamnionite é fundamental para a conduta na RPMO, uma vez que, após o diagnóstico de infecção, a conduta é resolutiva, independentemente da idade gestacional. Durante o trabalho de parto recomenda-se a avaliação do bem-estar fetal, e uma das maneiras de aferição é o uso da cardiotocografia. A cardiotocografia pode ser descrita como o registro contínuo e simultâneo da Frequência Cardíaca Fetal, Contratilidade Uterina e Movimentos Fetais, no período anteparto ou intraparto. Quando avaliamos uma cardiotoco, é essencial perceber a linha basal e variabilidade da FCF, além de acelerações e desacelerações. Podemos também perceber a intensidade das contrações e sua duração (Lembrar do mnemônico Dr. Conivado!). Assim, classificamos a cardiotocografia entre classes I, II e III, o que nos permite determinar a presença de sofrimento fetal. A cardiotoco da questão parece apresentar linha de base em cerca de 180 bpm que caracteriza taquicardia, variabilidade mínima (menos de 5 bpm),com acelerações e desacelerações discretas.
Alternativa A: Verdadeiro! A paciente apresenta aumento do risco de infecção ovular devido à RPMO. Na cardiotocografia, sinais de infecção ovular incluem taquicardia fetal e redução da variabilidade, que são as alterações percebidas nesta CTG.
Alternativa B: Falso! Trata-se da desaceleração precoce ou cefálico (DIP I), que apresenta queda uniforme, gradual (início até nadir > 30 segundos), coincide com o pico da contração e é causada pelo estímulo vagal causado pela hipóxia cerebral secundária à compressão do polo cerebral durante a contração.
Alternativa C: Falso! A CTG típica da compressão de cordão umbilical apresenta desaceleração variável (DIP III) que apresenta início, decalagem e forma variáveis, queda abrupta (início para ponto mais baixo < 30 segundos). A cardiotocografia da questão não apresenta esta alteração.
Alternativa D: Falso! Uma CTG reativa apresenta a frequência cardíaca, variabilidade, aceleração e desaceleração normais, o que não é o caso da cardiotoco da questão.
Alternativa E: Falso! As desacelerações tardias apresentam morfologia da desaceleração uniforme, queda gradual (início até nadir/ponto mais baixo > 30 segundos), ocorre após o pico da contração (decalagem/diferença entre o zênite/pico da contração e o nadir de até 20 segundos)
Resposta correta, letra A.