Dica do autor: A situação apresentada na questão é um clássico exemplo de infecção de ferida operatória (IFO), que pode surgir dias após o procedimento cirúrgico, mesmo com todos os cuidados prévios.

A hernioplastia inguinal, especialmente em pacientes idosos, tem risco considerável de complicações infecciosas locais. A presença de eritema, manchas esbranquiçadas, febre, líquido purulento com odor fétido e dor persistente são sinais claros de infecção.

Nestes casos, o manejo adequado inclui a abertura da ferida, realização de limpeza e desbridamento, drenagem apropriada, e antibioticoterapia empírica, geralmente com cobertura para Gram-positivos (como Staphylococcus aureus) e, em alguns casos, Gram-negativos e anaeróbios. Manter a ferida fechada é contraindicado, pois favorece o acúmulo de secreção purulenta e piora do quadro.

A conduta ideal envolve abordagem cirúrgica local para facilitar a drenagem e acompanhamento rigoroso da resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a ferida fechada e iniciar antibioticoterapia, com reavaliação após três dias, não é apropriado. A presença de secreção purulenta e sinais sistêmicos de infecção indica a necessidade de abordagem mais agressiva. Manter a ferida fechada impede o escoamento da secreção e pode levar à formação de abscesso ou sepse.

Alternativa B: CORRETA. Abrir toda a ferida, limpá-la, manter parcialmente aberta e iniciar antibioticoterapia é a conduta mais adequada. A abertura da ferida infectada permite drenagem espontânea da secreção, alivia a pressão local, reduz a dor e melhora a penetração do antibiótico. Manter a ferida parcialmente aberta permite cicatrização por segunda intenção e facilita o controle da infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Embora lavar a ferida e iniciar antibiótico estejam corretos, suturá-la completamente após a lavagem é um erro grave em contexto infeccioso. Isso aprisiona material purulento e pode piorar o quadro, promovendo infecção mais profunda e risco de abscesso.

Alternativa D: INCORRETA. Retirar pontos e inserir um dreno pode parecer razoável, mas a introdução de dreno em ferida já francamente infeccionada e fechada não substitui a necessidade de abertura ampla da ferida. Além disso, o dreno pode obstruir e causar complicações se a limpeza não for completa.

Resposta: Alternativa B