Dica do autor: A hérnia de disco lombar é uma das causas mais comuns de lombociatalgia, caracterizada por dor lombar irradiada para o membro inferior, geralmente em um trajeto bem definido que acompanha um dermátomo específico. No caso descrito, a dor irradiada para o membro inferior direito com parestesia em dermátomo L5, associada a teste de Lasègue positivo e reflexos preservados, é altamente sugestiva de compressão da raiz L5 por uma hérnia de disco no nível L4-L5. O tratamento inicial da hérnia discal com sintomas neurológicos leves a moderados — sem sinais de síndrome da cauda equina, déficit motor progressivo ou dor incapacitante refratária — é conservador, com uso de analgésicos, anti-inflamatórios, repouso relativo e fisioterapia. A grande maioria dos pacientes apresenta melhora espontânea em até 6 semanas. A ressonância magnética, embora confirme o diagnóstico, não muda a conduta inicial, exceto nos casos graves. A reavaliação deve ser feita periodicamente para avaliar a evolução e necessidade de mudança de conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia imediata está reservada para casos graves, como déficit motor significativo, síndrome da cauda equina (incontinência urinária/fecal, anestesia em sela) ou dor intratável refratária ao tratamento clínico. Como o paciente não apresenta nenhum desses critérios, a cirurgia precoce não está indicada neste momento.

Alternativa B: CORRETA. A abordagem inicial para hérnia de disco com sintomas neurológicos leves/moderados é conservadora. Isso inclui analgésicos, anti-inflamatórios, fisioterapia motora e orientações posturais, além de acompanhamento regular. Essa conduta permite a resolução espontânea da maioria dos casos, evitando intervenções desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. A imobilização com colete lombossacro por períodos prolongados não é indicada, pois pode levar à fraqueza muscular, rigidez e piora da dor crônica. O repouso deve ser apenas relativo, por curto período, incentivando-se a mobilização precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueios anestésicos com corticoide são alternativas para casos refratários ao tratamento conservador, mas não são de primeira linha. Além disso, a corticoterapia sistêmica precoce não é indicada rotineiramente e pode apresentar efeitos colaterais importantes.

Alternativa E: INCORRETA. A punção lombar não tem qualquer papel no manejo da hérnia de disco. Além de ser um procedimento invasivo desnecessário neste contexto, não contribui para alívio da compressão radicular nem para confirmação diagnóstica, que já foi feita por imagem.

Resposta: Alternativa B