Dica do autor: Paciente com dor abdominal em faixa de forte intensidade, com sinal de Cullen, apresentando disfunção orgânica. 

Nossa principal hipótese é pancreatite aguda e o tratamento é clínico.

Diagnóstico:

> ≥ 2 critérios:

    • Dor abdominal consistente com pancreatite aguda.

    • Amilase e/ou lipase ≥ 3 vezes o limite máximo normal (geralmente > 375)

    • Achado característico de imagem: TC

    • TC pode ser solicitada para diagnóstico quando não se tem o critério de clínica e enzima disponível. Se já tem o dx de PA pela clínica + enzima, não se deve pedir TC de rotina.

    • A TC é solicitada para pacientes com pancreatite grave, de preferência após 5 a 7 dias do quadro, com intuito de estadiamento e avaliação da gravidade.

Classificação de Atlanta:

> Pancreatite aguda leve:

    • Ausência de falência orgânica

    • Ausência de complicações locais

> Pancreatite aguda moderada:

    • Complicações locais ou sistêmicas E/OU

    • Falência orgânica transitória (< 48h de duração)

> Pancreatite aguda grave:

    • Falência orgânica persistente (≥ 48h de duração)

Tratamento: 

> Reposição volêmica, analgesia e dieta zero.

> Definir se é a forma leve ou a forma grave de doença (só é possível após 48 horas).

> Na forma grave, orientar a conduta posterior pelo resultado da TC contrastada (observar se existe necrose > 30% do pâncreas)

> Observar o surgimento de complicações tardias.

> Recomeçar a dieta enteral no momento adequado.

Alternativa A: CORRETA. Paciente com pancreatite grave tem indicação de internação da UTI com controle de dor, jejum e controle das funções vitais.

Alternativa B: INCORRETA. A morfina causa espasmo no esfíncter de Oddi.

Alternativa C: INCORRETA.  Não contraindica, porém devemos sempre iniciar com expansão volêmica.

Alternativa D: INCORRETA. A NPT sempre é a última opção de suporte nutricional.

Alternativa E: INCORRETA.  Apenas está indicado iniciar antibiótico quando há sinais de infecção.



Resposta correta: Alternativa A