Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma condição causada pela ascensão de microrganismos do trato genital inferior, afetando estruturas do trato genital superior como o endométrio, tubas uterinas e áreas adjacentes. As principais bactérias envolvidas são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, mas a DIP é tipicamente uma doença polimicrobiana.

Critérios diagnósticos:

Critérios Maiores:

• Dor no hipogástrio
• Dor à palpação dos anexos
• Dor à mobilização do colo uterino

Critérios Menores:

• Temperatura axilar > 37,5°C ou temperatura retal > 38,3°C
• Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal
• Massa pélvica
• Mais de cinco leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice
• Leucocitose em sangue periférico
• Proteína C reativa ou velocidade de hemossedimentação (VHS) elevadas
• Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas

Critérios Elaborados:

• Evidência histopatológica de endometrite
• Presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem
• Laparoscopia com evidência de DIP

Tratamento:

Ambulatorial:

• Ceftriaxona 500 mg IM, dose única
• Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12h, por 14 dias
• Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12h, por 14 dias

Hospitalar (indicado para):

• Abscesso tubo-ovariano
• Gestação
• Falta de resposta ao tratamento ambulatorial após 72 horas
• Intolerância a antibióticos orais ou dificuldade para seguimento ambulatorial
• Sintomas graves como náuseas, vômitos e febre
• Dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica (ex: irritação peritoneal)

Antibioticoterapia Hospitalar:

• Ceftriaxona 1 g EV, uma vez ao dia, por 14 dias
• Doxiciclina 100 mg, VO, a cada 12 horas, por 14 dias
• Metronidazol 400 mg, EV, a cada 12 horas por 14 dias

Cirúrgico (indicado para):

• Abscesso tubo-ovariano roto ou em crescimento
• Abscesso em fundo de saco de Douglas
• Falha no tratamento clínico
• Hemoperitônio

Com relação a DIP em pacientes que usam DIU, o Ministério da Saúde atualmente não recomenda a remoção rotineira do DIU nesses casos. No entanto, para casos refratários ao tratamento, a remoção deve ser considerada após, pelo menos, as duas primeiras doses de antibioticoterapia, ou se não houver melhora dentro de 48 horas do início do tratamento.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O Ministério da Saúde não recomenda a remoção do DIU como rotina. Porém, para casos refratários ao tratamento, deve-se considerar a remoção, idealmente após as duas primeiras doses de antibioticoterapia, pelo menos, ou passadas 48 horas do início do tratamento sem melhora.

Alternativa B: INCORRETA. Realmente devemos manter o DIU, mas o tratamento da DIP é com antibióticos e não com anti-inflamatórios

Alternativa C: INCORRETA.  O enunciado não nos deu nenhum critério de gravidade que exija internação hospitalar para o tratamento da DIP. Além disso, a retirada do DIU não é obrigatória. 

Alternativa D: CORRETA.  Essa é a conduta adequada e recomendada pelo Ministério da Saúde.

Alternativa E: INCORRETA. O DIU de cobre tem duração de 10 anos (12 anos em algumas bulas), ou seja, ainda não está vencido e não precisa ser retirado.

Resposta: Alternativa D.