Dica do autor: A Tetralogia de Fallot é uma das cardiopatias congênitas cianóticas mais comuns. É responsável por 7 a 10% das anormalidades cardíacas congênitas. Caracteriza-se por quatro anormalidades cardíacas que resultam na oxigenação inadequada do sangue bombeado para o corpo. São elas:

• Estenose Pulmonar (EP): estreitamento da válvula pulmonar e/ou do trato de saída do ventrículo direito, o que dificulta o fluxo sanguíneo do coração para os pulmões. A gravidade da estenose pulmonar pode variar significativamente entre os indivíduos e é um fator determinante na gravidade dos sintomas e na gestão da condição.
• Defeito do Septo Ventricular (CIV): defeito na parede que separa os dois ventrículos do coração. Este defeito permite que o sangue oxigenado e desoxigenado se misture, resultando em sangue menos oxigenado sendo bombeado para o corpo, o que pode causar cianose (uma coloração azulada da pele devido à falta de oxigênio).
• Dextroposição da Aorta: A aorta, que normalmente emerge do ventrículo esquerdo, está posicionada mais a direita, com angulação de 15 a 50% para a direita. Dessa forma, ela está posicionada acima do defeito do septo ventricular e conecta-se parcialmente ao ventrículo direito. Isso significa que a aorta pode receber sangue misturado (oxigenado e desoxigenado) de ambos os ventrículos.
• Hipertrofia do Ventrículo Direito (HVD): Devido ao esforço extra necessário para bombear sangue através da estenose pulmonar estreitada, a parede do ventrículo direito torna-se mais espessa e musculosa. Isso é conhecido como hipertrofia ventricular direita.

Os sintomas incluem cianose, dispneia durante a refeição, déficit de crescimento e crises hipercianóticas (episódios súbitos e potencialmente letais de cianose grave). É comum sopro sistólico rude audível na borda esternal esquerda superior com B2 único. O diagnóstico é por ecocardiografia. O tratamento definitivo é correção cirúrgica.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A estenose pulmonar é uma das quatro características definidoras da Tetralogia de Fallot. Refere-se ao estreitamento da via de saída do ventrículo direito para a artéria pulmonar, o que dificulta o fluxo sanguíneo dos pulmões e contribui para a cianose.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão arterial maligna não faz parte das manifestações da Tetralogia de Fallot. Esta condição é caracterizada por uma elevação grave e rápida da pressão arterial que pode levar a danos em órgãos-alvo. A inclusão desta opção como uma característica da Tetralogia de Fallot é incorreta e não se relaciona com as anormalidades cardíacas específicas dessa condição.

Alternativa C: CORRETA. A dextroposição da aorta, onde a aorta é deslocada para a direita e posicionada acima do defeito do septo ventricular, é outra característica da Tetralogia de Fallot. Isso permite que o sangue oxigenado e desoxigenado se misture, contribuindo para a cianose.

Alternativa D: CORRETA. A hipertrofia ventricular direita é uma resposta compensatória ao aumento da resistência ao fluxo sanguíneo causado pela estenose pulmonar. É a quarta característica definidora da Tetralogia de Fallot, resultante do esforço adicional exigido do ventrículo direito para bombear sangue através da via de saída estreitada.

Resposta: Alternativa B.