Dica do autor: A reanimação neonatal é um conjunto de intervenções médicas realizadas em recém-nascidos com o objetivo de auxiliar na adaptação à vida extrauterina, especialmente em casos onde o neonato não consegue estabelecer respiração efetiva imediatamente após o nascimento. Vamos revisar alguns conceitos.

Primeiramente devemos analisar se a idade gestacional é maior ou igual a 34 semanas, se há respiração ou choro presente e se há tônus muscular em flexão. Caso a resposta seja sim para as três questões, o bebê é considerado de boa vitalidade e pode passar para o colo materno para o contato pele a pele. É necessário apenas uma resposta negativa entre as três questões para que a criança seja encaminhada para a mesa de reanimação para a realização dos passos iniciais. 

Vamos agora revisar os passos iniciais que envolvem a reanimação neonatal. 

1. Prover calor: a sala deve estar com temperatura adequada (entre 23 e 25C) e o recém-nascido é encaminhado ao berço aquecido, o que é fundamental para a manutenção da normotermia do bebê (36,5-37,5C), com impacto no desenvolvimento do SNC.
2. Secar e remover campos úmidos.
3. Posicionamento e aspiração das vias aéreas se necessário: indicado apenas se obstrução de via aérea superior por excesso de secreção e lembrando que a aspiração é feita primeiro na boca e depois as narinas.
4. Avaliação da FC e da respiração

• FC <100 bpm, apneia, respiração irregular: Realizar ventilação com pressão positiva (VPP). Em RN maior ou igual a 34 semanas, uso de ar ambiente (FiO2 21%), para RN menor que 34 semanas FiO2 30%. Ao iniciar a VPP: Monitor cardíaco e oxímetro (MSD).
• Caso a FC permaneça abaixo de 100 bpm depois de 30s, deve-se checar a técnica. Se a técnica estiver adequada e a criança não estiver melhorando ou se há algo que impeça de corrigir a técnica, passa-se para ventilação com máscara laríngea se idade gestacional maior que 34 semanas e peso maior que 2Kg e, caso não haja melhora, intubação orotraqueal. 
• Se a criança permanecer com FC <60bpm, inicia-se a massagem cardíaca externa (60''). Lembrando que não se deve pular nenhuma etapa da sequência de reanimação neonatal para realizar a massagem cardíaca externa. 
• Se a criança permanecer com FC < 60bpm, checa-se novamente a técnica.
• Se a técnica estiver correta e a criança estiver com FC < 60 bpm, passa-se para a administração de drogas, sendo a principal a epinefrina por veia umbilical.

Vamos agora analisar às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A continuação da massagem cardíaca coordenada à VPP por cânula traqueal, sem considerar o valor da Frequência Cardíaca (FC), não segue as diretrizes atuais de reanimação neonatal. A reavaliação contínua da FC é essencial para determinar a necessidade de ajustar ou interromper a reanimação, garantindo que as intervenções sejam direcionadas conforme a resposta do recém-nascido. A FC é o principal fator que determina a resposta às manobras da reanimação neonatal, sendo o alvo acima de 100 bpm.

Alternativa B: INCORRETA. A relação de compressões torácicas para ventilações de 15:1 não é recomendada na reanimação neonatal. As diretrizes atuais sugerem uma relação de 3:1, com ênfase na importância da ventilação adequada sobre a massagem cardíaca, especialmente em recém-nascidos, onde a causa mais comum de parada cardíaca é a hipoxemia.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar massagem cardíaca coordenada à ventilação por 120 segundos antes de reavaliar a FC não é recomendado, o tempo para reavaliações uma vez que a massagem cardíaca esteja presente é de 60 segundos, tempo mínimo para que a massagem cardíaca efetiva possa restabelecer a pressão de perfusão coronariana..

Alternativa D: CORRETA. A técnica dos dois polegares é recomendada para a realização da massagem cardíaca em recém-nascidos, pois estudos demonstraram que ela gera maior pico de pressão sistólica e de perfusão coronariana em comparação com a técnica de dois dedos. Além disso, é menos cansativa para o reanimador, permitindo uma aplicação mais eficaz e sustentada da massagem cardíaca, o que é crucial para a eficácia da reanimação.

Resposta: Alternativa D.