Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A tireoide é a maior glândula do corpo humano, responsável pela produção dos hormônios T3 e T4, envolvidos na regulação do metabolismo corporal. A atividade glandular é estimulada pelo Hormônio Tireoestimulante (TSH) produzido pelo hipotálamo. A alteração dos níveis dos hormônios tireoideanos (HT) pode causar sintomas importantes decorrentes da alteração da homeostase metabólica, originando as seguintes síndromes: hipertireoidismo (HT elevados), hipotireoidismo (HT diminuído) e hipotireoidismo subclínico (HT normal às custas de uma elevação do TSH e consequente maior estimulação da glândula tireoideana). Durante a gentação os níveis de TSH sofrem alterações de acordo com o trimestre vigente: 0,1-2,5mlU/L (primeiro trimestre); 0,2-3,0mlU/L (segundo trimestre); 0,3-3,0mlU/L (terceiro trimestre). Essa variação é decorrente da maior liberação de estrógenio, que aumenta os níveis da globulina ligadora de tiroxina, reduzindo os níveis de T4L circulantes, o que gera um feedback para o hipotálamo aumentando a secreção do TSH; outro fator é a presença do HCG que apresenta um domínio semelhante ao TSH, se ligando aos mesmos receptores es estimulando a tireoide, o que aumenta os níveis dos HT, esses níveis realizam feedback negativo no hipotálamo e reduz a secreção do TSH.
Alternativa A: CORRETA. Os valores de referência do TSH para gestantes variam de acordo com a idade gestacional. No primeiro trimestre (até 12 semanas), o limite máximo do TSH é de 2,5mlU/L. Já os níveis de T4L podem variar de 0,9-2,0ng/dL, dentro da normalidade. Além disso, a crescente presença do HCG deveria estimular ainda mais a produção e secreção do T4L. Como esta paciente apresentou uma elevação dos níveis de TSH e manteve os níveis de T4L dentro do limite da normalidade, pode-se diagnosticar um hipotireoidismo subclínico, ou seja, os níveis dos hormônios tireoideanos só estão normais devido a uma maior estimulação da glândula.
Alternativa B: INCORRETA. O TSH encontra-se elevado de acordo com a idade gestacional e os níveis de T4L estão normais, não podendo caracterizar como hipertireoidismo, que é definido pelos níveis elevados dos hormônios tireoideanos.
Alternativa C: INCORRETA. O T4L encontra-se normal, a alteração é doTSH.
Alternativa D: INCORRETA. No hipertireoidismo clínico os dados laboratoriais são: TSH diminuído, T4L aumentado, em caso de doença primária; ou TSH e T4L aumentados, quando acometimento central. Neste caso, podemos observar um TSH elevado e um T4L dentro da normalidade, o que conduz o raciocínio clínico para a vertente de que a tireoide está conseguindo manter os níves hormonais normais devido a uma maior estimulação central pelo TSH.
Alternativa E: INCORRETA. A análise da função tireoideana se dá em conjunto pelo T4L e TSH, portanto, não é possível descartar disfunção analisando apenas os níveis de T4L isoladamente.
Resposta correta, letra A.