Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de aborto incompleto: paciente em início de gestação com sangramento vaginal abundante, passagem de coágulos e sinais de que parte do conteúdo uterino já saiu, mas não tudo. Quando a cavidade endometrial continua a sangrar e o colo está aberto, é porque ainda há produto de concepção retido que mantém o sangramento e o útero aumentadinho. Na prática clínica a distinção entre os diferentes tipos de aborto depende principalmente do exame especular (fluxo e origem do sangramento), do toque (colo aberto versus fechado) e da avaliação ultrassonográfica (presença ou não de restos ovulares na cavidade). O manejo imediato passa por estabilização hemodinâmica, tipagem sanguínea e, se necessário, imunoglobulina anti-D para mulheres Rh-negativas, seguido por evacuação uterina — preferencialmente por aspiração manual a vácuo em primeiros trimestres, ou manejo medicamentoso com misoprostol quando indicado. Fique ligado: colo aberto + sangramento persistente = pensar em incompleto; colo fechado + sangramento, sem expulsão = ameaça; colo fechado + sangramento cessado e útero reduzido = completo.

Alternativa A: CORRETA. Abortamento incompleto é a melhor hipótese. Explicando: há atraso menstrual compatível com início de gravidez, sangramento profuso com coágulos originando-se da cavidade endometrial e, muito importante, colo uterino aberto — tudo isso indica que parte do conteúdo gestacional foi expelido, mas há retenção de restos que continuam a sangrar. O útero aumentado também é coerente com presença de tecido intrauterino. Esse achado orienta para evacuação uterina (aspiração) ou, em casos selecionados, manejo medicamentoso, após estabilização.

Alternativa B: INCORRETA. No aborto completo a expulsão é total: clinicamente o sangramento costuma diminuir ou cessar, o útero se contrai e fica menor que antes, e o colo apresenta-se fechado. Não haveria sangramento abundante contínuo proveniente da cavidade com colo persistentemente aberto — ou seja, o quadro descrito não bate com aborto já completo.

Alternativa C: INCORRETA. Ameaça de abortamento apresenta sangramento vaginal, mas o colo permanece fechado e o produto gestacional está íntegro dentro do útero; tipicamente o exame não mostra passagem de coágulos significativos nem colo aberto. Aqui o toque mostrou colo aberto, portanto descarte ameaça.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez ectópica costuma apresentar dor abdominal localizada, muitas vezes sangramento escasso e sinais de irritação peritoneal se houver ruptura; o útero geralmente está vazio ou menor que o esperado e o sangramento não costuma vir abundantemente da cavidade endometrial com colo uterino aberto. A presença de sangramento abundante proveniente do endométrio e a abertura do colo favorecem fortemente uma perda uterina intrauterina, não ectopia.

Alternativa E: INCORRETA. Mola hidatiforme pode cursar com sangramento uterino volumoso e útero aumentado, mas costuma haver sinais laboratoriais e ecográficos bastante sugestivos (beta-hCG muito elevado, aspecto em "tempestade de neve" na USG) e nem sempre há colo aberto com passagem de coágulos típicos de aborto incompleto. Na prática, o quadro clássico da questão — colo aberto, expulsão parcial e sangramento ativo da cavidade — é muito mais compatível com aborto incompleto do que com mola.

Resposta: Alternativa A