Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica causada pela deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando a hiperglicemia, lipólise aumentada e produção de corpos cetônicos, com consequente acidose metabólica e desidratação hiperosmolar. O diagnóstico não se apoia apenas na glicemia — que pode variar e, às vezes, não ser muito alta — mas na tríade: hiperglicemia, acidose metabólica (pH < 7,3 e/ou bicarbonato < 18 mEq/L) e cetonemia/chetose. O tratamento tem pilares bem definidos: reposição volêmica inicial com soro fisiológico (corrigindo hemoconcentração e perfusão), insulinoterapia intravenosa regular em infusão contínua (para interromper a cetogênese e reduzir glicemia de forma controlada), correção e monitorização rigorosa do potássio (pois a insulina e a correção da acidose deslocam potássio para o meio intracelular) e identificação/tratamento do fator desencadeante. O uso de bicarbonato só é indicado em situações muito específicas (pH < 6,9) por risco de efeitos adversos; administrar bicarbonato de rotina é armadilha. No fim das contas, o pulo do gato é reconhecer o quadro ácido e abordar de forma protocolar: fluidos, insulina IV, correção eletrolítica e vigilância em ambiente com monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas expandir com SF 0,9% EV é medida necessária, mas insuficiente isoladamente. A reposição volêmica inicial (geralmente 0,9% NaCl, 1 L na primeira hora em adulto, ajustando conforme estado hemodinâmico) melhora perfusão e reduz glicemia por diluição e aumento da diurese, mas não interrompe a produção de corpos cetônicos nem corrige acidose. Sem insulinoterapia IV e correção de potássio, o quadro pode evoluir para pior. Ou seja, expansão é parte do tratamento, mas não a conduta completa.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar bicarbonato de sódio 8,4% EV isoladamente é inadequado e potencialmente perigoso. Bicarbonato só é reservado para acidose severa refratária com pH < 6,9 ou em indicação muito específica (por exemplo, intoxicações associadas). Em pH de 7,15, como no caso, o risco/benefício não favorece bicarbonato: pode reduzir a oxigenação tecidual, causar hipocalemia e deslocar a curva de dissociação da hemoglobina. Portanto, não se usa bicarbonato de rotina; trate a causa (insulina + fluidos + correção de eletrólitos).

Alternativa C: CORRETA. Tratar como cetoacidose diabética é a conduta correta porque o paciente apresenta acidose metabólica significativa (pH 7,15), sinais respiratórios de compensação e comprometimento do estado geral compatíveis com CAD. O manejo inclui: reposição volêmica inicial com SF 0,9% (ajustando volumes), início de insulinoterapia IV (insulina regular em infusão contínua; muitas equipes usam bolus seguido de infusão de 0,1 U/kg/h ou apenas infusão se houver preocupação com hipoglicemia), monitorização e reposição de potássio (antes de iniciar insulina, se K+ < 3,3 mEq/L deve-se repor), monitorização glicêmica e gasométrica, e busca/controle do fator desencadeante. Em resumo, reconheceu-se a emergência e aplica-se protocolo para CAD — é o caminho certo.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a dose diária de insulina NPH (uso subcutâneo basal) não é a conduta adequada na emergência. A CAD exige insulinoterapia parenteral controlada e monitorizada, normalmente com insulina regular IV em infusão contínua. Ajustar apenas a dose de NPH pode demorar a fazer efeito e não corrige rapidamente a cetose nem a acidose. Além disso, sem correção volêmica e monitorização eletrolítica, a simples elevação da dose subcutânea é inadequada e arriscada.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar a dose de insulina regular (supondo via subcutânea habitual) não substitui a insulinoterapia endovenosa controlada exigida na CAD. Na emergência, a resposta rápida e controlada obtida com infusão IV é essencial; esquemas subcutâneos são menos previsíveis devido à má perfusão, hipovolemia e alterações na absorção. Logo, apenas aumentar a dose regular domiciliar não é o manejo adequado.

Resposta: Alternativa C