Dica do autor: O pulo do gato na prevenção da varicela é entender o período de transmissibilidade e quem realmente se beneficia de imunização ativa ou passiva. A varicela é transmissível geralmente desde 1–2 dias antes do aparecimento do exantema até que todas as lesões vesiculosas tenham secado e formado crostas. Por isso, o isolamento é feito até esse momento — não adianta só estar sem febre se ainda há vesículas abertas. A imunização ativa com vacina viva atenuada é a estratégia preventiva para indivíduos suscetíveis, mas é contraindicada em situações de imunossupressão grave e em gestantes; pacientes com imunossupressão leve ou controlada podem, em alguns casos, receber vacina após avaliação. A imunização pós-exposição pode ser feita com vacina (para contatos suscetíveis) quando administrada precocemente (janelas de 3–5 dias), enquanto a imunoglobulina específica (imunização passiva) é reservada para contactantes de alto risco — principalmente imunocomprometidos sem história de varicela, gestantes suscetíveis e recém-nascidos expostos no período periparto (mãe com doença no período imediatamente anterior ou posterior ao parto). A administração da imunoglobulina deve ser precoce, idealmente nas primeiras 96 horas, embora algumas recomendações permitam janela maior em situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Estar afebril e com bom estado geral é importante, mas não é critério isolado para retorno às atividades coletivas. A transmissibilidade persiste enquanto houver lesões vesiculosas abertas; ou seja, mesmo sem febre a criança pode espalhar o vírus se ainda houver vesículas. O critério prático e seguro para retorno é o fechamento/formedas das crostas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é absoluta e, portanto, equivocada. A vacina viva para varicela é contraindicada em imunossupressão grave e em gestantes, mas nem toda condição associada a alguma queda imunológica proíbe a vacinação; há gradações e decisões clínicas individuais. Pacientes com imunossupressão leve ou transitória podem, após avaliação, ser elegíveis; já os com imunodeficiência primária grave, uso de agentes imunossupressores em doses elevadas ou quimioterapia não devem receber vacina viva.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a regra prática que se usa no dia a dia: a criança só deixa de ser considerada infectante quando as lesões vesiculosas secaram e formaram crostas. Até lá, há risco de transmissão por contato direto ou gotículas, por isso manutenção do afastamento escolar.

Alternativa D: INCORRETA. A imunização passiva (imunoglobulina específica) não é indicada rotineiramente para todos os contactantes menores de cinco anos. Ela é reservada a grupos de alto risco suscetíveis. Além disso, a janela de 48 horas citada é muito rígida; a administração deve ser precoce, idealmente nas primeiras 96 horas, embora haja flexibilidade em situações especiais — mas, novamente, somente para os contactantes de alto risco.

Alternativa E: INCORRETA. Recém-nascidos de mães que tiveram varicela um mês antes do parto, em geral, receberão anticorpos maternos transplacentários e não são automaticamente indicados para imunoglobulina passiva. A indicação mais clássica é para neonatos cujas mães adoeceram no período periparto (aproximadamente de 5 dias antes até 2 dias após o parto), quando o risco de doença grave no recém-nascido é maior e a transferência de anticorpos maternos pode ser inadequada.

Resposta: Alternativa C