Dica do autor: Pericardite constrictiva crônica é a condição em que o pericárdio, por fibrose e/ou calcificação, perde a sua complacência e passa a limitar a expansão ventricular durante o enchimento diastólico. O pulo do gato é reconhecer o quadro de insuficiência do lado direito com sinais clássicos: turgência jugular persistente (às vezes com sinal de Kussmaul), hepatomegalia congestiva com dor e ascite volumosa, edema de membros inferiores e cachifo (edema com anasarca). No eletrocardiograma costuma haver baixa voltagem e alterações inespecíficas como inversão de T e arritmias atriais — a radiografia torácica frequentemente mostra área cardíaca normal ou discreta, mesmo com clínica de congestão sistêmica, porque o problema é restrição extrínseca, não dilatação ventricular extensa. O diagnóstico é confirmado por ecocardiograma (septal bounce, respiração ventricular dependente), TC/RM que demonstram espessamento e calcificação pericárdica, e cateterismo cardíaco com equalização das pressões diastólicas e padrão de “dip-and-plateau”. O tratamento definitivo é a pericardiectomia em casos sintomáticos; enquanto isso, manejo clínico com controle de congestão (diuréticos) e ritmo quando necessário ajuda a estabilizar o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Cirrose pode cursar com ascite, edema e hepatomegalia, mas raramente causa turgência jugular acentuada e sinais de insuficiência direita isolada como Kussmaul. Além disso, na cirrose espera-se estigmas hepáticos (telangiectasias, desnutrição), história e exames laboratoriais compatíveis; o ECG não costuma mostrar baixa voltagem difusa nem inversões generalizadas de T como achado dirigente para cirrose. O fato da área cardíaca estar normal e haver arritmia atrial não favorece cirrose como causa única dos sinais descritos.

Alternativa B: INCORRETA. Cor pulmonale refere-se à insuficiência do ventrículo direito secundária a doença pulmonar crônica ou tromboembólica. Nesses casos espera-se evidência de doença pulmonar no exame e na radiografia, além de sinais eletrocardiográficos de sobrecarga direita (ondas P pulmonale, padrão de hipertrofia do VD), não baixa voltagem do QRS difusa. A dispneia pode ser proeminente, mas ascite volumosa e fígado palpável 5 cm com quadro crônico são mais típicos de um problema circulatório sistêmico de retorno venoso (como a constrição) do que de um cor pulmonale isolado, sobretudo com radiografia torácica sem alterações pulmonares importantes.

Alternativa C: CORRETA. Todos os achados casam com pericardite constrictiva crônica: sinais marcantes de congestão venosa sistêmica (turgência jugular, ascite com piparote, hepatomegalia, edema periférico), ECG com baixa voltagem e alterações difusas, fibrilação atrial pode ocorrer por dilatação atrial crônica, e radiografia de tórax com área cardíaca normal é típica porque a alteração está no pericárdio rígido, não na dilatação cardíaca. A história crônica, tabagismo e alcoolismo não impedem o diagnóstico; no contexto epidemiológico, causas crônicas (incluindo tuberculose, cirurgias prévias, radioterapia) costumam levar à constrição. O próximo passo diagnóstico são ecocardiograma e imagens de pericárdio; tratamento definitivo: pericardiectomia quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Miocardiopatia isquêmica geralmente causa insuficiência cardíaca com predomínio de disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, cardiomegalia no RX, história de angina/infarto e achados eletrocardiográficos diferentes (ondas Q patológicas, alterações de ST/T localizadas). Embora possa haver edema e congestão hepática em fases avançadas, o conjunto de baixa voltagem difusa, ascite volumosa com fígado muito palpável e radiografia sem aumento da área cardíaca são muito mais sugestivos de constrição pericárdica do que de miocardiopatia isquêmica.

Resposta: Alternativa C