Dica do autor: A sífilis na gestação é um daqueles cenários em que o pulo do gato é tratar rápido — o risco de transmissão vertical é real e proporcional ao estágio da infecção e à carga sorológica. O VDRL 1:64 é um título alto, sugerindo infecção ativa; não é hora de ficar empurrando com a barriga para confirmar com outros exames. Na gestante, o objetivo é proteger o feto: a penicilina benzatina é o único antibiótico com eficácia comprovada para prevenir a sífilis congênita. Se houver relato de alergia verdadeira à penicilina, o correto é encaminhar para dessensibilização e, depois, tratar com penicilina — porque alternativas não protegem o bebê. O seguimento se faz com títulos quantitativos não-treponêmicos (VDRL/RPR) para documentar queda de pelo menos quatro vezes após tratamento; na gestação recomenda-se monitoramento mensal até o parto. Testes treponêmicos (FTA-Abs, TPPA) confirmam exposição, mas não devem atrasar o tratamento; e investigar anticorpos antifosfolipídeos não é conduta direcionada para essa situação. No fim das contas: bater o olho no título alto e no quadro gestacional e agir — tratar já, rastrear parceiro e acompanhar sorologia.

Alternativa A: INCORRETA. O FTA-Abs (ou outro teste treponêmico) confirma infecção, mas na gestante não é pré-requisito para iniciar terapia quando há VDRL positivo com título elevado. A confirmação sorológica não altera a necessidade imediata de tratamento, só ajuda no registro e no estadiamento posterior. Logo, solicitar apenas FTA-Abs e aguardar é passível de atraso terapêutico que pode prejudicar o feto.

Alternativa B: INCORRETA. Pesquisar anticorpos antifosfolipídeos não é a investigação indicada aqui. Há situações de falso-positivo biológico do VDRL associadas a anticorpos anticardiolipina, mas na prática obstétrica, com título alto (1:64) e sem história prévia de tratamento, a conduta não é buscar síndrome antifosfolipídica: é tratar a sífilis presumida. O exame errado atrasa o que importa: tratamento e seguimento seriado.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar prontamente penicilina benzatina é a conduta correta se não há relato de alergia. Em gestantes, a penicilina é o agente de escolha e, quando há suspeita de infecção recente ou título elevado, não se espera confirmação adicional. Se a gestante for alérgica, a conduta apropriada é dessensibilização para permitir uso de penicilina. Após tratamento, faz‑se acompanhamento com títulos quantitativos e avaliação do parceiro sexual e do risco fetal (monitorização obstétrica/ultrassonográfica e sorologia mensal até o parto).

Alternativa D: INCORRETA. Repetir o exame em 15 dias para ver variação de titulação é conduta inadequada na gestante com título alto sem histórico de tratamento. A espera expõe o feto ao risco de transmissão; além disso, a cinética sorológica pode não esclarecer rapidamente a necessidade terapêutica. Portanto, não é aceitável postergar o tratamento enquanto se aguarda mudança de título.

Resposta: Alternativa C