Dica do autor: Quando a gente bate o olho e vê pálpebra edemaciada, conjuntivite unilateral e linfadenopatia pré-auricular em criança que convive com gatos, o pulo do gato é lembrar da doença da arranhadura do gato (causada por Bartonella henselae) e, mais especificamente, da síndrome oculoglandular de Parinaud. Trata-se de uma inoculação local (arranhão ou contato com secreção) seguida de reação inflamatória regional: pequena lesão cutânea ou crosta no local de entrada, conjuntivite granulomatosa e linfonodo pré-auricular doloroso. O quadro costuma ser subagudo, com febre baixa e mal-estar, e na maioria das vezes é auto-limitado em indivíduos imunocompetentes. O diagnóstico é clínico orientado pela epidemiologia (contato com gatos, especialmente filhotes), podendo ser confirmado por sorologia ou PCR quando há dúvida. O manejo costuma ser conservador; em linfadenopatia sintomática ou para acelerar resolução, usa-se azitromicina em dose adequada, e em formas graves ou em pacientes imunossuprimidos, associações com outros antibióticos são consideradas. Fique ligado: toxoplasmose, micoses profundas e outras causas infecciosas têm apresentações bem diferentes e são menos prováveis nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Toxoplasmose ocular costuma afetar o segmento posterior do olho (corioretinite) e provoca sintomas visuais como diminuição da acuidade, fotofobia e escotomas; não é típica a associação de crosta palpebral + conjuntivite com linfadenopatia pré‑auricular isolada. Além disso, a toxoplasmose não costuma iniciar com um quadro de pálpebra edemaciada com lesão cutânea na região e adenopatia regional tipo aquela descrita aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Criptococose é infecção por fungo que costuma acometer pulmões e sistema nervoso central, preferencialmente em imunocomprometidos; manifestações cutâneas existem, mas não é a apresentação clássica em criança imunocompetente com conjuntivite unilateral e adenomegalia pré‑auricular após contato com gatos. A cronologia e o padrão local (lesão cutânea pequena com linfonodo regional) favorecem outra etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. Paracoccidioidomicose é micose sistêmica crônica típica de adultos jovens e trabalhadores rurais em áreas endêmicas, com manifestações pulmonares e lesões mucocutâneas mais insidiosas; não é compatível com quadro agudo/subagudo de pálpebra edemaciada, conjuntivite e adenomegalia pré‑auricular em criança com história de brincar com gatos.

Alternativa D: CORRETA. Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae) encaixa certinho: inoculação cutânea com pequena crosta, conjuntivite ipsilateral e adenomegalia pré‑auricular formam a clássica síndrome oculoglandular de Parinaud. Febre baixa e queda do estado geral em criança exposta a gatos completam o quadro. O tratamento em casos simples é suportivo; para linfadenopatia sintomática ou com objetivo de acelerar a resolução, a azitromicina é opção prática e eficaz.

Resposta: Alternativa D