Dica do autor: O quadro descrito é de hipotireoidismo subclínico: TSH elevado com T4 livre dentro da normalidade. O ponto-chave é o valor do TSH: quando está persistentemente ≥10 µU/mL, a indicação de tratamento com levotiroxina é clara, mesmo se a paciente for assintomática. Isso porque níveis mais altos de TSH se associam a maior risco de progressão para hipotireoidismo franco, alterações lipídicas e possível impacto cardiovascular e reprodutivo. A positividade do anticorpo antiperoxidase (anti-TPO) só reforça que existe doença autoimune da tireoide — aumenta a chance de evolução para hipotireoidismo definitivo. Na prática, o pulo do gato é bater o olho no TSH: ≥10, trate; entre 4,5–9,9 sem sintomas, a conduta pode ser expectante em muitos casos, com acompanhamento. Ao iniciar levotiroxina, a dose é individualizada: em adultos jovens e sem doença cardíaca pode-se usar dose plena aproximada de 1,6 mcg/kg/dia; muitos iniciam 50–75 mcg/dia e ajustam conforme TSH. Após início ou ajuste, reavaliar TSH em cerca de 6–8 semanas até alcançar a faixa alvo (objetivos variam com idade, gestação e comorbidades). Fique ligado na possibilidade de gravidez: mulheres em idade fértil com anticorpos positivos merecem aconselhamento e rastreio, pois a meta de TSH é mais rigorosa na gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a função tireoideana em três meses é uma opção razoável quando o TSH está discretamente elevado (ex.: 5–9,9 µU/mL) em paciente assintomática e sem fatores de risco. Porém, com TSH persistentemente >10 µU/mL e anti-TPO positivo, a conduta expectante não é a ideal: a evidência e as diretrizes recomendam tratamento com levotiroxina, pois o risco de progressão e de efeitos metabólicos é maior.

Alternativa B: INCORRETA. Antitiroidianos de síntese (como metimazol ou propiltiouracil) são indicados para hipertireoidismo/toróxicos, não para hipotireoidismo subclínico. Neste caso, o problema é insufficientemente produzido hormônio, não excesso — portanto, antitireoidianos são contraindicados e potencialmente prejudiciais.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar levotiroxina é a melhor conduta. Com TSH ≥10 µU/mL em duas dosagens e T4 livre normal, especialmente com anti-TPO positivo, o tratamento é indicado mesmo na ausência de sintomas. A terapia visa normalizar o TSH, melhorar perfil lipídico e reduzir risco de progressão. A dose deve ser individualizada e o TSH reavaliado 6–8 semanas após ajustes.

Alternativa D: INCORRETA. Iodo radioativo é terapia para hipertireoidismo (doença de Graves, nódulos funcionantes) ou ablação em alguns cânceres da tireoide, não tem indicação em hipotireoidismo subclínico. Encaminhar para terapia com iodo radioativo seria inadequado e sem fundamento neste caso.

Resposta: Alternativa C