Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A síndrome de Boerhaave consiste na ruptura esofagiana por aumento abrupto da pressão intraluminal em resposta a esforços de vômitos e contrações diafragmáticas com o piloro e o músculo cricofaríngeo fechados. Apesar da baixa incidência, é letal quando não tratada. Na síndrome de Boerhaave, a ruptura é usualmente longitudinal, ocorrendo em 90% das vezes no terço inferior do esôfago, do lado esquerdo. Essa ruptura é seguida de contaminação grosseira do mediastino e da cavidade pleural, que encerram uma mediastinite química e bacteriana, culminando num quadro de sepse e falência de múltiplos órgãos. O diagnóstico é difícil, devido à pouca especificidade dos sintomas. O estudo contrastado do esôfago deve ser realizado em todos os pacientes com suspeita de perfuração. Inicialmente, pode-se realizar estudo com contraste hidrossolúvel, e a seguir com contraste de sulfato de bário, se não houver identificação de perfuração esofagiana. O estudo com contraste de sulfato de bário apresenta maior sensibilidade (90%), por isso é a melhor abordagem de investigação. No entanto, pode provocar resposta inflamatória nos tecidos, principalmente no mediastino, por isso a escolha inicial do contraste hidrossolúvel. A tomografia computadorizada contrastada deve ser realizada na impossibilidade do estudo contrastado do esôfago.

Resposta correta, letra A.