Dica do autor: O ponto-chave aqui é que temos citologia com lesão escamosa intraepitelial de alto grau (HSIL) e uma colposcopia com achados maiores, com a junção escamo-colunar (JEC) e os limites superior e inferior visualizados. Ou seja: a lesão está totalmente visível e localizada na zona de transformação. Nesses cenários, a conduta padrão é realizar um procedimento excisional da zona de transformação para diagnóstico e tratamento simultâneos — preferencialmente com técnica eletrocirúrgica de alta frequência (LEEP/loop) ou conização quando indicado. Esse procedimento permite confirmação histopatológica, avaliação de margens e tratamento definitivo da HSIL. Procedimentos radicalmente maiores (histerectomia radical, traquelectomia radical, amputações ampliadas, histerectomia com ressecção vaginal) são excesso para HSIL sem suspeita ou confirmação de invasão. A escolha entre LEEP e conização por lâmina fria depende de fatores como extensão da lesão, suspeita de invasão, necessidade de margem cervical mais profunda (p.ex. quando se suspeita de envolvimento glandular) e condicionantes reprodutivos; mas o princípio é o mesmo: excisão completa da zona de transformação.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia radical sem linfadenectomia é um procedimento desproporcional para HSIL. Histerectomia radical é indicada em câncer invasivo em estágios que exigem remoção ampla (e normalmente com avaliação ganglionar quando indicado), não para neoplasia intraepitelial de alto grau com JEC visível. Além de aumentar morbidade e perda desnecessária de órgão, não há indicação de radicalizar sem prova histológica de invasão.

Alternativa B: INCORRETA. Traquelectomia radical é uma cirurgia conservadora para tratamento de câncer cervical invasivo em mulheres que desejam preservar fertilidade, indicada em estágios selecionados de doença invasiva (geralmente IA2–IB1 selecionados). Não é procedimento para HSIL sem evidência de invasão; além disso, no contexto de JEC visível e lesão localizada, a primeira etapa é a excisão diagnóstica/terapêutica da zona de transformação.

Alternativa C: INCORRETA. Amputação alargada do colo uterino (procedimento circunscrito) também não é a melhor escolha para HSIL quando a excisão da zona de transformação pode ser feita de forma simples e menos mutilante. Esse tipo de intervenção é antiquada e não oferece vantagem em relação ao procedimento excisional com LEEP/conização em termos de diagnóstico ou tratamento da HSIL.

Alternativa D: CORRETA. Exérese da zona de transformação com a cirurgia de alta frequência é a conduta correta. Com a JEC visualizada e achados colposcópicos maiores, o pulo do gato é excisar a TZ para confirmar histologia e tratar a HSIL. A técnica eletrocirúrgica de alta frequência (LEEP) é efetiva, menos invasiva que conização a frio em muitos casos, permite margens e seguimento histopatológico. Se a histologia mostrar lesão residual, margens comprometidas ou invasão, a conduta é reavaliada conforme o achado definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total abdominal com retirada do terço superior de vagina é uma cirurgia muito mais extensa (equivalente a histerectomia radical ampla) e não é indicada para HSIL sem confirmação de invasão. Essa conduta eleva morbidade e não traz benefício adicional quando a lesão pode ser tratada de forma conservadora e diagnóstica com excisão da zona de transformação.

Resposta: Alternativa D