Dica do autor: O rastreamento do câncer de mama deve ser individualizado conforme o risco da paciente. Para mulheres com risco habitual, a recomendação do Ministério da Saúde é realizar mamografia a cada dois anos dos 50 aos 69 anos. No entanto, mulheres com alto risco — como aquelas com história familiar de câncer de mama em parente de primeiro grau antes dos 50 anos ou com câncer de mama bilateral, como no caso descrito — devem iniciar o rastreamento mais precocemente.

Segundo a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), mulheres com risco elevado devem realizar mamografia anual a partir dos 35 anos ou 10 anos antes da idade do diagnóstico do familiar mais jovem, o que ocorrer primeiro. No caso descrito, a paciente tem 39 anos e sua mãe teve câncer aos 49 anos — ou seja, ela já está dentro da faixa etária recomendada para início do rastreamento anual. O exame clínico das mamas também deve ser realizado anualmente, como parte da abordagem completa. Já a ultrassonografia mamária é um exame complementar, indicado quando há mamas densas ou achados suspeitos. A ressonância magnética é indicada apenas para pacientes com altíssimo risco, como aquelas com mutações BRCA1/2 ou história familiar fortemente sugestiva.

Alternativa A: INCORRETA. O autoexame das mamas não é mais recomendado como método de rastreamento, pois não reduz a mortalidade. O exame clínico anual das mamas é importante, mas não substitui a mamografia, principalmente em pacientes com risco elevado.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta mais apropriada para a paciente descrita: mulher de alto risco, com história familiar significativa, já na faixa etária recomendada para rastreamento precoce. A mamografia anual associada ao exame clínico é a conduta indicada pelas diretrizes da SBM e da prática clínica especializada no Brasil.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia mamária não faz parte do rastreamento de rotina. Trata-se de um exame complementar, que pode ser útil em mamas densas ou quando há achados mamográficos inconclusivos, mas não deve ser feito anualmente de forma indiscriminada.

Alternativa D: INCORRETA. A mamografia bienal (a cada dois anos) é indicada para mulheres de risco habitual e na faixa dos 50 a 69 anos. Para mulheres de alto risco, como a paciente da questão, a mamografia deve ser anual e iniciada precocemente.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética das mamas é indicada apenas em casos de risco muito elevado, como presença de mutação genética BRCA1/2 ou histórico familiar extremamente sugestivo. Não é indicada de rotina para todas as mulheres com histórico familiar isolado.

Resposta: Alternativa B