Dica do autor: Tumores carcinoides fazem parte dos tumores neuroendócrinos gastroentero-pancreáticos. O essencial para decorar é: eles surgem de células neuroendócrinas difusas, têm comportamento biológico variável (da lesão indolente ao carcinoma metastático) e podem secretar aminas (serotonina) e peptídeos (substância P, histamina, entre outros). Na prática cirúrgica é fundamental saber onde “bater o olho e saber” que o achado é mais provável — o apêndice é o local mais frequente no trato gastrointestinal, normalmente são pequenos, assintomáticos e descobertos em apendicectomias. O risco de comportamento agressivo cresce com tamanho (>2 cm), localização proximal (base do apêndice ou ileon terminal), invasão do mesoapêndice e presença de metástase linfonodal ou hepática. Carcinoidose clínica (síndrome carcinoide) raramente ocorre sem metástases hepáticas, pois as substâncias liberadas são metabolizadas no fígado quando a lesão é intratorácica ou intra-abdominal sem metástases sistêmicas. No fim das contas, para questões de prova: memorize o apêndice como o sítio de maior incidência no trato gastrointestinal; fique ligado nos critérios de risco (tamanho, invasão e metástase) que norteiam condutas cirúrgicas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o reto seja um local relativamente comum para tumores neuroendócrinos, o conjunto “cólon e reto” não é o sítio de maior incidência quando consideramos todo o trato gastrointestinal. Os carcinoides retais costumam ser diagnósticos em exames endoscópicos de rotina e têm comportamento distinto (muitos são pequenos e de baixo risco), mas, em número absoluto, o apêndice supera o cólon/recto como local mais frequente dos carcinoides do trato GI.

Alternativa B: INCORRETA. O duodeno pode abrigar tumores neuroendócrinos (p. ex. gastrinomas, somatostatinasomas), mas eles são relativamente raros. Além disso, os tumores duodenais costumam ter apresentações clínicas e síndromes funcionais específicas; mesmo assim, não constituem o sítio de maior incidência dos carcinoides gastrointestinais.

Alternativa C: CORRETA. O apêndice vermiforme é o sítio mais frequentemente afetado por carcinoides no trato gastrointestinal. Na maioria das séries, os carcinoides apendiculares são achados incidentais em apendicectomias por apendicite aguda ou em cirurgias abdominais, geralmente medindo menos de 1 cm, localizando-se na porção distal (ápice) e apresentando bom prognóstico quando pequenos. É por isso que, para provas e prática, o pulo do gato é lembrar: apêndice = mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. O estômago também pode ter tumores neuroendócrinos, com subtipos clínico-patológicos bem descritos (tipos I, II e III), cada um com comportamento e manejo distinto. Contudo, em termos de frequência absoluta no trato GI, o estômago não é o local mais comum para carcinoides — novamente, o apêndice lidera.

Alternativa E: INCORRETA. O esôfago é um local raríssimo para tumores neuroendócrinos; quando ocorrem, costumam ser agressivos e pouco frequentes. Sem dúvida não é o sítio de maior incidência.

Resposta: Alternativa C