Dica do autor: Em perfuração de divertículo com abscesso/peritonite localizada a chave do tratamento é: 1) controle da fonte (cirúrgico/intervencionista) e 2) cobertura empírica que atinja bactérias entéricas aeróbias (principalmente coliformes gram-negativos) e anaeróbias (Bacteroides e outros). O pulo do gato é lembrar que nenhum aminoglicosídeo cobre anaeróbios; que as fluoroquinolonas têm boa atividade contra bacilos gram-negativos e penetração tecidual, mas quase sempre precisam de um complemento para anaeróbios; e que betalactâmicos com inibidor de betalactamase ou cefalosporina de 3ª geração + metronidazol são outras opções válidas. No atendimento inicial, escolher um esquema com amplo espectro aeróbio/anaeróbio, em dose adequada e por via venosa se o paciente estiver com abdome agudo, dá tempo até o transporte para referência. Lembre-se também do risco de resistência local às fluoroquinolonas — fique ligado para ajustar após cultura e sensibilidade.

Alternativa A: CORRETA. Ciprofloxacino cobre bem bacilos Gram-negativos entéricos (E. coli, Klebsiella) e tem boa penetração tecidual; metronidazol complementa a cobertura para anaeróbios (Bacteroides spp.), que são fundamentais em perfuração diverticular. Essa dupla (ou fluoroquinolona + metronidazol) é uma escolha clássica empírica para diverticulite complicada enquanto o paciente é estabilizado e encaminhado para controle de fonte. Só fique ligado na possibilidade de resistência às fluoroquinolonas em algumas áreas — ajuste conforme cultura quando disponível.

Alternativa B: INCORRETA. Gentamicina e tobramicina são ambos aminoglicosídeos com mecanismo e espectro sobrepostos (principalmente gram-negativos aeróbios). Além de serem redundantes entre si, não têm atividade contra anaeróbios e têm toxicidade renal e ototóxica relevante. Não cobre adequadamente a população bacteriana típica de abscesso por perfuração diverticular.

Alternativa C: INCORRETA. Clindamicina tem boa atividade contra anaeróbios, mas cobertura ruim para enterobactérias gram-negativas aeróbias; cloranfenicol tem amplo espectro, inclusive anaeróbios, porém é pouco usado por efeitos adversos sérios (supressão medular) e prática clínica atual. Além disso, essa dupla não é padrão para abdome agudo perfurativo — falta cobertura aeróbia entérica eficaz e segurança/aceitabilidade do cloranfenicol é baixa.

Alternativa D: INCORRETA. Gentamicina + cefotaxima fornece boa atividade contra muitos bacilos gram-negativos (cefotaxima cobre gram-negativos e alguns gram-positivos); no entanto, essa combinação não garante cobertura anaeróbia adequada. Em perfuração intestinal/abscesso intra-abdominal, ausência de antimicrobiano com atividade específica para anaeróbios (ex.: metronidazol ou uso de piperacilina-tazobactam) é uma falha importante.

Alternativa E: INCORRETA. Amicacina (amikacina) é um aminoglicosídeo e tem boa ação perante gram-negativos aeróbios; levofloxacino cobre gram-negativos e alguns gram-positivos, mas nenhuma das duas drogas substitui a necessidade de cobertura anaeróbia robusta em perfuração diverticular. Assim, falta metronidazol ou um beta-lactâmico com inibidor de betalactamase.

Resposta: Alternativa A