Dica do autor: O pulo do gato no rastreio neonatal da fibrose cística é lembrar que o teste detecta uma alteração enzimática (tripsinogênio imuno-reativo, IRT) e não a doença em si. O IRT pode estar elevado por vários motivos transitórios do período neonatal (prematuridade, baixo peso, sofrimento perinatal, nutrição parenteral, entre outros), por isso um único valor alterado tem baixa especificidade. A estratégia prática é repetir a dosagem em uma segunda amostra colhida algumas semanas depois para reduzir falsos positivos; apenas diante da persistência da elevação (ou de sinais clínicos muito sugestivos, como íleo meconial) partimos para testes confirmatórios — cloreto de suor e/ou análise genética do CFTR. Em resumo: IRT positivo na primeira amostra é sinal de alerta, não diagnóstico. Fique ligado nas exceções clínicas (ídleo meconial ou quadro respiratório compatível), que aceleram a confirmação.

Alternativa A: INCORRETA. Embora se deva considerar a hipótese de fibrose cística quando o IRT está alterado, a conduta rotineira não é imediatamente assumir o diagnóstico. Um único IRT elevado tem alta taxa de falso-positivo; por isso o algoritmo prevê repetição da dosagem antes de avançar para testes confirmatórios, salvo situações excepcionais (ex.: íleo meconial), em que a investigação deve ser imediata.

Alternativa B: CORRETA. O correto é repetir a dosagem do IRT em uma segunda amostra (geralmente colhida entre a 2ª e 4ª semana de vida, conforme protocolo local). Se a segunda amostra também estiver elevada, aí sim a criança deve ser encaminhada para teste confirmatório (cloreto de suor e/ou investigação genética). Repetir a dosagem reduz falsos-positivos e evita procedimentos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Não é prática rotina coletar duas amostras simultaneamente para todos os recém-nascidos. A segunda amostra é coletada apenas se a primeira estiver alterada (fluxo em dois tempos). Coletar rotineiramente duas amostras aumentaria custos e complexidade sem benefício claro; a estratégia é racionalizar a segunda coleta para os casos com IRT elevado.

Alternativa D: INCORRETA. O cloreto de suor é o exame confirmatório da fibrose cística, mas não se indica realizá-lo imediatamente após um único IRT alterado na rotina. Só se faz o suor quando há confirmação bioquímica (IRT repetido alterado) ou forte suspeita clínica (p. ex. íleo meconial). Além disso, a técnica do suor em recém‑nascidos exige critérios técnicos e de idade/peso que precisam ser respeitados.

Resposta: Alternativa B