Dica do autor: Na gestação a interpretação da pressão arterial exige atenção ao momento em que a elevação ocorre e à confirmação objetiva dos achados. Hipertensão na gravidez é definida por PA ≥140/90 mmHg, mas é importante distinguir se a elevação surge antes ou depois de 20 semanas: antes de 20 semanas a chance maior é de hipertensão crônica ou doença renal pré-existente; após 20 semanas aparece o quadro de hipertensão gestacional/preeclâmpsia. Além disso, a presença de proteinúria (ou outros sinais de dano orgânico) muda o diagnóstico e o risco — proteinúria ≥300 mg/24 h ou relação proteína/creatinina ≥0,3 é critério para doença hipertensiva com proteinúria. Na prática, quando há uma medida limítrofe ou nova elevação, o passo prático é confirmar e investigar: repetir medida em condições adequadas, considerar MAPA ou monitorização domiciliar para descartar efeito “white coat” e avaliar proteinúria para identificar disfunção renal ou critério de pré‑eclâmpsia. O pulo do gato: pedir uma avaliação de proteinúria (o exame de 24 h ainda é referência) quando a elevação ocorre precocemente na gestação, pois proteinúria detectada antes de 20 semanas aponta mais para doença renal/hipertensão crônica do que para pré‑eclâmpsia. Enquanto isso, iniciar medicação anti‑hipertensiva só quando houver indicação clara (valores persistentes e/ou mais elevados ou sinais de gravidade).

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar automaticamente para pré‑natal de alto risco não é a primeira medida diante de uma única medida limítrofe. O encaminhamento está indicado quando há hipertensão confirmada, grave, persistente, ou sinais de dano materno/fetal. Antes disso, deve-se confirmar a elevação, investigar proteinúria e descartar branco do jaleco; só então se decide sobre seguimento em alto risco. Encaminhar sem confirmar gera sobrecarga e ansiedade desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Introduzir metildopa empiricamente não é indicado para uma única leitura limítrofe. Tratamento medicamentoso é reservado para hipertensão sustentada e/ou valores mais altos (ou em presença de complicações). Além disso, a escolha e o momento de antihipertensivo dependem da confirmação diagnóstica e da avaliação de risco; começar droga sem confirmar a condição e sem avaliar proteinúria não segue o fluxo correto de manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a medida diariamente por sete dias não é o protocolo mais adequado. É preciso confirmar a PA com técnica correta, repetir em consulta, e, quando há dúvida entre hipertensão sustentada e efeito do consultório, realizar MAPA ou monitorização domiciliar. Pedir que a paciente só meça sozinha por 7 dias sem orientação estruturada nem validação do método é pouco confiável. Além disso, essa abordagem atrasa investigação objetivable como a proteinúria.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar MAPA é uma opção válida para confirmar hipertensão e excluir efeito “white coat”, e muitas vezes é complementador; contudo, neste caso específico com elevação precoce na gestação, o passo mais importante é avaliar proteinúria para investigar doença renal pré‑existente ou dano orgânico. Portanto, embora MAPA seja útil, não é a melhor conduta isolada como primeira ação — a investigação da proteinúria tem prioridade diagnóstica.

Alternativa E: CORRETA. Solicitar exame de proteinúria de 24 h é a conduta mais adequada nesse cenário. Uma elevação tensiona l nova e precoce (antes de 20 semanas) exige avaliação de proteinúria para diferenciar hipertensão crônica/doença renal de hipertensão gestacional e para estabelecer risco. O exame de 24 h continua sendo referência para quantificação (sendo a relação proteína/creatinina como alternativa válida quando disponível). A presença de proteinúria orienta seguimento, necessidade de investigação adicional e possíveis intervenções; a ausência de proteinúria, associada a confirmação da PA, direciona condutas distintas.

Resposta: Alternativa E