Dica do autor: A avaliação da reserva ovariana é um tema que mistura fisiologia do eixo hipotálamo-hipófise-ovário com a prática clínica reprodutiva. Na reserva diminuída, há menos folículos antrais e menos produção de inibina B pelas células da granulosa; isso reduz o freio negativo sobre a hipófise e, como consequência, a hipófise aumenta a secreção de FSH para estimular os ovários. Assim, o pulo do gato para detectar reserva diminuída é observar um FSH elevado na fase folicular precoce — é um sinal indireto de que o estoque folicular está baixo. Hoje em dia temos métodos mais sensíveis e estáveis, como AMH e contagem de folículos antrais por ultrassom, mas, na prática clássica, o FSH matinal do início do ciclo é o marcador tradicional que bate o olho e já dá uma noção do funcionamento gonadotrófico. Atenção: hormônios como estradiol e progesterona variam conforme a fase do ciclo e podem mascarar resultados se interpretados isoladamente; por isso, a avaliação conjunta e, às vezes, a repetição é o que dá segurança.

Alternativa A: INCORRETA. Estradiol tem papel importante na regulação do eixo e sua dosagem pode complementar a interpretação, mas não é o marcador de escolha para avaliar reserva ovariana. Um estradiol elevado na fase folicular precoce pode na verdade mascarar um FSH alto (feedback negativo), levando a interpretação errada — por isso a dosagem conjunta é útil, mas o estradiol isolado não substitui o FSH como indicador clássico de reserva.

Alternativa B: INCORRETA. LH reflete mais a dinâmica ovulatória e é útil em situações como investigação de anovulação ou síndrome dos ovários policísticos (quando a relação LH/FSH pode estar alterada). No entanto, não é o parâmetro utilizado para avaliar reserva ovariana; o LH não aumenta de forma consistente em resposta à diminuição do número de folículos.

Alternativa C: CORRETA. FSH é o marcador clássico pedido para avaliar reserva ovariana na fase folicular precoce. Com menos folículos funcionais e menor produção de inibina, há diminuição do feedback negativo sobre a hipófise e aumento da secreção de FSH. Valores persistentemente elevados no início do ciclo sugerem reserva ovariana reduzida. Lembre que o FSH tem variabilidade ciclo a ciclo, por isso a interpretação deve ser feita em conjunto com outros dados clínicos e laboratoriais (AMH, AFC, estradiol quando necessário).

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona é o marcador clássico da fase lútea e da ovulação passada; uma dosagem elevada tem significado em avaliação de fase lútea ou presença de ovulação, mas não é usada para mensurar reserva ovariana. Na fase folicular precoce seus níveis devem ser baixos; valores elevados nessa fase indicam outras questões, não diminuição de reserva.

Alternativa E: INCORRETA. ACTH não tem qualquer relação com reserva ovariana — é um hormônio do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. A associação ACTH e LH na avaliação de reserva não faz sentido prático nem fisiológico. LH isoladamente, como já dito, não é marcador útil para reserva.

Resposta: Alternativa C