Dica do autor: O DIU liberador de levonorgestrel é um LARC (long-acting reversible contraceptive): ou seja, um método de longa duração, altamente eficaz e reversível. O pulo do gato está na via de administração local — o hormônio age principalmente no endométrio, promovendo atrofia endometrial, espessamento do muco cervical e alteração da movimentação dos espermatozoides, com níveis sistêmicos muito baixos. Na prática clínica isso se traduz em taxas de falha muito pequenas, próximas às da esterilização, sem remover a capacidade reprodutiva: ao retirar o dispositivo a fertilidade costuma retornar rapidamente. Outra vantagem é a adesão automática: você não depende do usuário tomar pílula todo dia ou retornar para injeções; evita-se o problema clássico da “aderência”. Fique ligado nas indicações e contraindicações: não inserir em gestação, em infecção pélvica aguda ou em malformação uterina que impeça colocação; também é uma opção terapêutica para sangramento uterino anormal e para proteção endometrial em terapias com estrogênio. No fim das contas, quando a questão pede “eficácia teórica comparável”, o que se quer é o método com menor falha por uso — e aí o DIU de levonorgestrel se aproxima mais da esterilização cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. A esterilização cirúrgica tubárea é um método definitivo com baixíssima taxa de falha. O DIU liberador de levonorgestrel, por ser um LARC com ação local e sem depender da adesão diária, apresenta eficácia tão elevada que costuma ser comparada à esterilização em termos de proteção contraceptiva. A grande diferença prática é a reversibilidade: o DIU é removível e a fertilidade geralmente retorna após a retirada, enquanto a esterilização é considerada permanente.

Alternativa B: INCORRETA. A contracepção hormonal oral combinada tem ótima eficácia em uso perfeito, mas na prática depende da adesão diária. Por isso sua eficácia típica é inferior à dos LARC. Então, apesar de teoricamente eficaz, ela não é equivalente ao DIU de levonorgestrel na comparação que importa para a prática clínica — a eficácia real/população — nem costuma ser a resposta quando a banca quer um método com eficácia tão baixa de falha quanto a esterilização.

Alternativa C: INCORRETA. Injetáveis mensais (ou trimestrais, dependendo do fármaco) melhoram a adesão em relação à pílula, mas ainda apresentam efeitos sistêmicos e padrões de sangramento irregulares. Embora eficazes, não alcançam o desempenho dos LARC em termos de taxas de falha na vida real e, portanto, não são tão comparáveis à esterilização quanto o DIU de levonorgestrel.

Alternativa D: INCORRETA. A contracepção transdérmica tem eficácia semelhante à da pílula combinada em uso perfeito, mas sofre os mesmos problemas de adesão e limitações em pacientes obesas ou com fatores de risco tromboembólico. Não é comparável ao DIU-LNG quando o assunto é a menor taxa de falha observada na prática.

Alternativa E: INCORRETA. A pílula só de progestogênio (minipílula) tem indicação importante, especialmente em lactação e quando estrogênio é contraindicado, mas sua eficácia típica é menor do que a dos LARC. Além disso, sua efetividade depende de tomada pontual diária (janela curta), o que aumenta o risco de falha em comparação com o DIU de levonorgestrel.

Resposta: Alternativa A