Dica do autor: A questão aborda o câncer de próstata, o câncer mais comum em homens e uma das principais causas de mortalidade oncológica masculina. O câncer de próstata geralmente é um adenocarcinoma, que se origina nas glândulas produtoras de secreção do parênquima prostático. A triagem e diagnóstico precoce são fundamentais para melhorar o prognóstico, mas o rastreamento universal não é recomendado devido ao risco de sobrediagnóstico e tratamento desnecessário. O rastreamento costuma incluir dosagem do antígeno prostático específico (PSA) e o exame digital retal (toque retal), seguidos de biópsia em casos suspeitos. O sistema de Gleason é usado para classificar o grau histológico do câncer de próstata, determinando a agressividade da doença.

Assertiva I: CORRETA. A triagem de rotina não é recomendada para todos os homens, especialmente na faixa etária de 40 a 54 anos, a menos que haja fatores de risco significativos, como histórico familiar. Da mesma forma, o rastreamento em homens com mais de 70 anos é controverso, pois o risco de sobrediagnóstico e tratamento excessivo supera os benefícios, especialmente em indivíduos com expectativa de vida limitada. Portanto, esta assertiva está correta ao mencionar as faixas etárias nas quais a triagem não é recomendada rotineiramente.

Assertiva II: CORRETA. O diagnóstico histológico do câncer de próstata é realizado utilizando o sistema de classificação de Gleason, que avalia padrões de arquitetura glandular e atribui uma pontuação baseada no grau de diferenciação. Este sistema é amplamente utilizado para prever o comportamento da doença e guiar o tratamento. Pontuações mais altas indicam um câncer mais agressivo. Portanto, a assertiva está correta.

Assertiva III: INCORRETA. O exame digital retal (toque retal) é uma parte essencial da avaliação inicial no rastreamento do câncer de próstata, pois permite a palpação direta da glândula prostática para detectar nódulos ou áreas de endurecimento. A ecografia abdominal não substitui o toque retal, pois possui menor sensibilidade para identificar nódulos suspeitos na próstata, especialmente nas regiões mais periféricas. Assim, o exame digital retal não é opcional e deve ser realizado na primeira consulta.

Assertiva IV: CORRETA. Pacientes com PSA elevado ou achados anormais no exame de toque retal devem ser encaminhados para biópsia prostática, preferencialmente guiada por ultrassonografia transretal. Esta abordagem permite a coleta precisa de amostras da próstata para diagnóstico histológico, confirmando ou descartando a presença de câncer. Portanto, a assertiva está correta.

Assertiva V: INCORRETA. A tomografia computadorizada (TC) de pelve não é o exame de escolha para avaliação inicial da próstata em casos de PSA elevado. A TC tem pouca sensibilidade para identificar lesões prostáticas e é usada principalmente em estágios mais avançados da doença para avaliar metástases ósseas ou linfonodais. Para avaliação inicial de nódulos prostáticos, a ressonância magnética multiparamétrica é preferida por fornecer maior detalhamento anatômico e funcional.

Logo, as assertivas I, II e IV estão corretas.

Resposta: Alternativa A.