Dica do autor: O caso clínico descreve um paciente com cirrose hepática descompensada, apresentando sinais de encefalopatia hepática, ascite volumosa e insuficiência renal aguda (síndrome hepatorrenal). Os achados clínicos incluem confusão mental, sonolência, asterixis (flapping) e distensão abdominal, compatíveis com encefalopatia hepática e ascite. A encefalopatia hepática ocorre devido ao acúmulo de toxinas, especialmente amônia, que o fígado cirrótico não consegue metabolizar adequadamente. A redução da função renal (aumento da creatinina) e o INR elevado (coagulopatia) indicam um quadro de descompensação hepática grave, sugerindo um prognóstico reservado. O manejo inicial deve focar em corrigir a encefalopatia, aliviar a ascite e monitorar a função renal.

Alternativa A: INCORRETA. A restrição proteica não é mais recomendada como primeira linha de manejo na encefalopatia hepática, pois pode piorar o estado nutricional do paciente. O foco deve ser no uso de medicamentos como lactulose, que reduz a absorção de amônia no intestino, sem comprometer o aporte proteico necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de amônia sérica não é necessária para o diagnóstico e manejo da encefalopatia hepática, uma vez que os níveis séricos de amônia não se correlacionam bem com a gravidade dos sintomas clínicos. O diagnóstico é clínico, baseado nos sinais e sintomas do paciente, como confusão mental e flapping.

Alternativa C: CORRETA. O manejo da encefalopatia hepática inclui o uso de lactulose, que ajuda a reduzir a absorção intestinal de amônia e melhora o estado mental do paciente. Além disso, a paracentese diagnóstica é importante para excluir peritonite bacteriana espontânea (PBE), uma complicação comum em pacientes com ascite volumosa e cirrose. A expansão volêmica cautelosa, geralmente com albumina, é indicada devido à insuficiência renal e ao risco de síndrome hepatorrenal.

Alternativa D: INCORRETA. A hemodiálise não é o tratamento de escolha inicial para encefalopatia hepática. Embora possa ser indicada em casos de insuficiência renal grave refratária, o manejo inicial deve focar em corrigir a encefalopatia e tratar a ascite com medidas menos invasivas, como lactulose, paracentese e reposição de albumina.

Alternativa E: INCORRETA. O paciente apresenta sinais de descompensação grave da cirrose, incluindo insuficiência renal e coagulopatia (INR elevado). O prognóstico a curto prazo é reservado e depende da resposta ao tratamento inicial. A restrição hídrica sozinha não é suficiente para melhorar a encefalopatia hepática e não é a medida principal indicada.

Resposta: Alternativa C

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