Dica do autor: Os prolactinomas são adenomas hipofisários funcionantes que secretam prolactina em excesso, levando a manifestações clínicas como galactorreia, amenorreia e infertilidade. O tratamento de escolha é feito com agonistas dopaminérgicos, como a bromocriptina ou a cabergolina, que atuam estimulando os receptores de dopamina tipo D2 nas células lactotróficas da hipófise anterior, inibindo a secreção de prolactina. No entanto, esses mesmos receptores dopaminérgicos também estão presentes em outras regiões do sistema nervoso central, especialmente na zona gatilho quimiorreceptora (área postrema) do bulbo, uma área envolvida no controle do reflexo do vômito. A estimulação desses receptores D2 na área postrema ativa o centro do vômito, resultando em náuseas e vômitos — efeitos adversos comuns do uso de agonistas dopaminérgicos, principalmente no início do tratamento.

Alternativa A: CORRETA. A estimulação dos receptores de dopamina, especialmente os D2 na área postrema e no trato gastrointestinal, está diretamente associada à indução de náuseas e vômitos. Esse é o principal mecanismo adverso dos agonistas dopaminérgicos usados no tratamento de prolactinomas.

Alternativa B: INCORRETA. A inibição dos receptores de dopamina no trato gastrointestinal é o mecanismo antiemético de drogas como a metoclopramida. Portanto, esse efeito seria o oposto do observado no caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A estimulação dos receptores de serotonina (5-HT3) pode induzir vômitos em alguns contextos, mas não é o mecanismo principal dos efeitos adversos da bromocriptina ou cabergolina, que agem primariamente sobre receptores dopaminérgicos.

Alternativa D: INCORRETA. A inibição dos receptores de serotonina é o mecanismo de ação de medicamentos antieméticos como o ondansetrona, que reduzem náuseas e vômitos, não os causam.

Alternativa E: INCORRETA. A estimulação dos receptores de histamina (H1) está relacionada a reações alérgicas e sedação, não ao quadro de náuseas induzidas por dopamina. Antagonistas H1, como a prometazina, são usados justamente para tratar o vômito.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª edição.
• Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª edição.