Dica do autor: Na hepatite B, interpretar a sorologia é saber ler uma história temporal da infecção. O primeiro marcador a se tornar detectável é o antígeno de superfície do vírus, o HBsAg. Ele surge nas primeiras semanas após a exposição e indica presença do vírus no fígado e potencial infectividade. Após isso, podem aparecer sinais de replicação mais ativa (HBeAg) e, com a resposta imune, anticorpos dirigidos contra vários antígenos virais — primeiro o anti-HBc IgM na fase aguda e, mais tardiamente, o anti-HBs, que sinaliza recuperação ou imunidade (pós-infecção ou vacinal). Existe também uma “janela imunológica” em que o HBsAg já desapareceu e o anti-HBs ainda não é detectável: nesse período o anti-HBc IgM costuma ser o único marcador sorológico positivo.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-HBs é o anticorpo de superfície que aparece mais tardiamente, geralmente semanas a meses após a fase aguda, e é o marcador de recuperação ou imunidade (ou de vacinação). Não é o primeiro marcador a surgir na infecção aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-HBe é um anticorpo que aparece após a perda do HBeAg, indicando redução da replicação viral. Surge após o início da resposta imune e, portanto, também é um marcador tardio quando comparado ao HBsAg.

Alternativa C: CORRETA. HBsAg é, de fato, o primeiro marcador sorológico detectável na maioria dos casos de hepatite B aguda. Aparece nas primeiras semanas após a exposição, antes dos anticorpos, e sua presença indica infecção em curso e potencial transmissibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. HBeAg é um marcador de replicação viral e alta infectividade, mas costuma aparecer depois do HBsAg. Ele pode surgir precocemente na história natural da infecção, porém não é o primeiro marcador detectável de rotina.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-HBc IgM é um excelente marcador de infecção aguda e frequentemente está presente no início dos sintomas; ainda assim, em termos temporais, o HBsAg geralmente se torna positivo antes ou concomitantemente. Além disso, o anti-HBc IgM pode persistir mesmo na chamada janela imunológica, quando o HBsAg já desapareceu.

Resposta: Alternativa C