Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico da sífilis congênita tardia — ou seja, as lesões que aparecem depois dos 2 anos de vida e que formam um quadro praticamente patognomônico quando vistas em conjunto. A tríade de Hutchinson (dentes incisivos entalhados, ceratite intersticial e surdez neurossensorial) é a chave: a ceratite intersticial provoca opacificação corneana por inflamação estromal; os incisivos em “entalhe” (Hutchinson) e as molas em “mulberry” refletem o acometimento do germe durante a odontogênese; a surdez é de origem neurossensorial por lesão do VIII par. Além disso, o esquema ósseo pode mostrar periostite crônica com tíbia em sabre (anteriorização/encurvamento) e lesões gummatosas que comprometem estruturas como o palato, levando a defeitos. Em resumo: quando bater o olho e ver ceratite intersticial + dentes entalhados + surdez ± tíbia em sabre, pense em sífilis congênita tardia — é o diagnóstico mais compatível clinicamente.

Alternativa A: INCORRETA. Toxoplasmose congênita costuma se manifestar por triade clássica diferente: calcificações intracranianas difusas (ou múltiplas), hidrocefalia e coriorretinite (não ceratite intersticial). Podem ocorrer atraso neuropsicomotor e convulsões. Não é típica a presença de dentes incisivos entalhados, tíbia em sabre ou defeitos do palato como achado característico. Então, apesar de afetar olhos e SNC, o padrão clínico aqui não casa com toxoplasmose.

Alternativa B: INCORRETA. Citomegalovírus congênito frequentemente causa microcefalia, atraso do desenvolvimento, calcificações periventriculares e surdez neurossensorial — a surdez até pode confundir, mas CMV não causa a tríade de Hutchinson (incisivos entalhados e ceratite intersticial). Lesões ósseas tipo tíbia em sabre e defeito palatal também não são características típicas de CMV. Ou seja, há sobreposição parcial (surdez), mas o conjunto descrito aponta claramente para outra etiologia.

Alternativa C: CORRETA. Sífilis congênita tardia é a explicação que casa com todos os achados: ceratite intersticial (lesão corneana inflamatória crônica), incisivos superiores entalhados (dentes de Hutchinson), surdez neurossensorial e alterações ósseas como tíbia em sabre. Defeitos do palato podem ocorrer por lesões gummatosas ou destruição tecidual características das formas tardias. A idade do paciente (>2 anos) também favorece a forma tardia — portanto, este é o diagnóstico mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Sífilis congênita precoce manifesta-se nos primeiros meses/primeiros 2 anos de vida, com quadro mais sistêmico: rinite serossanguinolenta (“sorte”), exantema (incluso palmas e plantas), hepatomegalia, esplenomegalia, icterícia, lesões periostais agudas e febre. As alterações tardias (tríade de Hutchinson, tíbia em sabre, deformidades palatais por gomas) surgem mais tardiamente, portanto o termo “precoce” não explica bem o conjunto descrito.

Resposta: Alternativa C