Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão que nos questiona qual doença tem caracteristicamente a descrição de púrpura concentrada em áreas inferiores (gravidade-dependentes). Essa característica deve nos fazer pensar em púrpura de Henoch-Schönlein, uma vasculite de pequenos vasos mediada por IgA. As questões costumam descrever um passado recente de infecção de vias aéreas superiores, e a doença também pode cursar com artralgia e alterações renais (hematúria, síndrome nefrítica), que, junto com a dor abdominal e a púrpura, formam sua tétrade clássica. Seu diagnóstico diferencial principal é a púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), que cursa com plaquetopenia isolada. A púrpura de Henoch-Schönlein não cursa com alterações significativas no nível de plaquetas e dos fatores de coagulação. É uma condição autolimitada, com bom prognóstico, que requer apenas conduta expectante e suporte. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A doença de Kawasaki é uma vasculite predominante em crianças, que atinge os médios vasos, de causa não desvendada. Seu diagnóstico é clínico, e deve ter 1 critério obrigatório (febre por 5 dias ou mais), com mais 4 dos 5 seguintes:
- Inflamação conjuntival bilateral
- Sintomas orais (como língua em framboesa)
- Linfonodomegalia cervical
- Exantema polimorfo
- Edema/eritema em extremidades
Como é uma vasculite de médios vasos, pode causar aneurisma em coronárias. Por isso, apesar de o diagnóstico ser clínico, é mandatória a realização de ecocardiograma para investigar essa possível complicação. O exantema não se concentra em membros inferiores.
Alternativa B: CORRETA. Como explicado, o achado descrito é característico dessa doença.
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome hemolítico-urêmica se apresenta com a tríade: anemia hemolítica, injúria renal aguda, plaquetopenia. As petéquias não se concentram em membros inferiores.
Alternativa D: INCORRETA. O lúpus pode cursar com lesões de pele variadas, mas o rash em membros inferiores não é uma delas. Também traria outros comemorativos mais característicos (febre, serosite).

Resposta correta, letra B.