Dica do autor: HSIL na citologia significa alta probabilidade de lesão intraepitelial de alto grau (CIN2/3) e exige atitude mais enérgica do que simples vigilância. Quando a colposcopia é satisfatória — ou seja, a zona de transformação está totalmente visível (tipo 1) — e as alterações colposcópicas são compatíveis com HSIL sem sinais de invasão, o pulo do gato é não deixar para depois: a conduta recomendada é tratar e colher material para anatomia patológica, porque isso reduz perda de seguimento e acelera o diagnóstico definitivo. O tratamento imediato costuma ser excisional (exérese da zona de transformação) feita por LEEP/mesma técnica disponível, com avaliação histopatológica da peça para excluir câncer invasor e definir margens. Antes do procedimento, confirme não estar grávida, esclareça riscos (sangramento, infecção e impacto obstétrico futuro como risco aumentado de parto prematuro) e documente a colposcopia. Se a colposcopia fosse insatisfatória, ou houvesse suspeita de invasão, o caminho seria biópsia dirigida e/ou conização diagnóstica mais ampla.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a citologia para HSIL é uma conduta que atrasa o diagnóstico e o tratamento. Citologia tem sensibilidade limitada para lesões de alto grau; diante de HSIL você não depende de nova citologia para decidir tratamento quando a colposcopia é satisfatória e a lesão é visível. Repetir exame só faria sentido se houvesse dúvida diagnóstica importante ou impossibilidade temporária de proceder ao tratamento, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: CORRETA. Propor o “ver e tratar” e realizar exérese da zona de transformação tipo 1 é a atitude adequada. Com HSIL citológica e colposcopia satisfatória mostrando lesão compatível e limitada ao ectocérvice, o ver-e-tratar evita perda de seguimento e permite diagnóstico histopatológico definitivo. A técnica excisional (por exemplo, LEEP) é indicada para remover a zona de transformação e permitir análise das margens e de possível invasão. Documente e oriente a paciente sobre riscos e controle póst-procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. A genotipagem do HPV é útil em triagem e seguimento, mas não substitui ação imediata em HSIL com colposcopia satisfatória. Pedir tipagem e apenas agendar retorno é postura expectante inadequada: o resultado da genotipagem não altera a indicação de tratar quando há concordância entre citologia e colposcopia.

Alternativa D: INCORRETA. Revisar a lâmina pode ser útil em casos duvidosos, mas aqui a certeza clínica e colposcópica inviabiliza a simples reinterpretação seguida de rastreamento para cervicites. Cervicite não explica um HSIL citológico com colposcopia compatível; portanto, propor rastreamento para cervicites atrasaria conduta necessária e não resolve o risco de doença de alto grau.

Resposta: Alternativa B