Dica do autor: Cistos renais simples são muito frequentes na prática; o pulo do gato é saber reconhecê-los ao ultrassom e não sobreinvestigar achados típicos. No US, um cisto simples é tipicamente anecóico (hipoecogênico), com contornos bem definidos, parede fina e sem septos, sem componente sólido e com reforço acústico posterior. Essas características permitem, na maioria dos casos, classificá-lo como benigno à primeira vista. A classificação de Bosniak aplica-se a lesões císticas avaliadas por tomografia contrastada (e, às vezes, RM) — a Bosniak I corresponde ao cisto simples, sem realce e sem septações; Bosniak II e IIF são níveis de complexidade crescente, e Bosniak III/IV sugerem maior risco de neoplasia. Indicação de imagem adicional surge quando o cisto é atípico (paredes irregulares, septações espessas, nódulo murário, conteúdo heterogêneo, presença de fluxo vascular no componente sólido) ou quando há suspeita clínica (p.ex. hematuria inexplicada, massa palpável, dor progressiva). Cisto pequeno (1,5 cm) e com características típicas no US não requer investigação adicional nem seguimento específico. Em pacientes com doença renal crônica avançada ou achados clínicos preocupantes, a conduta pode mudar, mas, no fim das contas, bater o olho e saber que é um cisto simples evita exames desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa sugere lesão neoplásica e indica tomografia para classificação de Bosniak. Isso só é verdadeiro se a imagem tiver características atípicas (componente sólido, septos espessos, realce, nódulos murais). No enunciado a lesão é descrita como cisto hipoecogênico exofítico, com dimensões pequenas e sem sinais de complexidade — ou seja, típica de cisto simples. Portanto não há indicação imediata de TC apenas para classificar pela Bosniak.

Alternativa B: CORRETA. Descreve exatamente o cenário clássico: cisto renal simples, pequeno, anecóico/hipoecogênico, paredes finas e sem sinais de complexidade, detectado incidentalmente. Nesses casos não se exige investigação adicional nem seguimento específico. A conduta é expectante; orientação ao paciente e manejo das comorbidades (HAS, DM) seguem normalmente.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar como Bosniak II e pedir confirmação por tomografia não é conduta correta quando o exame inicial (US) mostra características típicas de cisto simples. Bosniak II descreve achados ligeiramente complexos (pequenas calcificações, septos finos ou cistos hiperdensos estáveis) e geralmente é atribuído com base em TC; aqui não há descrição de septação, calcificação ou conteúdo complexo que justifique essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que a lesão tem associação com neoplasia maligna e doença renal crônica é equivocada. Cistos simples isolados não implicam malignidade nem são causa direta de doença renal crônica. Pacientes com HAS e DM têm risco aumentado de doença renal ao longo do tempo, mas isso é uma questão clínica separada da presença de um cisto simples pequeno e assintomático.

Resposta: Alternativa B