Dica do autor: O diabetes na gestação pode se apresentar de duas formas: diabetes mellitus prévio (DM pré-gestacional) ou diabetes mellitus gestacional (DMG). O DMG é definido como qualquer intolerância à glicose diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez, geralmente entre 24 e 28 semanas, momento em que ocorre o rastreamento universal, e não apenas em pacientes com fatores de risco. Esse rastreamento segue as diretrizes do Ministério da Saúde e consiste em:

Dosagem de glicemia de jejum na 1ª consulta pré-natal:

• ≥ 126 mg/dL → diagnóstico de diabetes pré-gestacional
• Entre 92 e 125 mg/dL → diagnóstico de diabetes gestacional
• < 92 mg/dL → gestante deve realizar TOTG (teste oral de tolerância à glicose com 75g) entre 24 e 28 semanas

TOTG com 75g de glicose, com glicemias coletadas em:

• Jejum
• 1 hora
• 2 horas

O diagnóstico de **diabetes gestacional é feito com apenas 1 valor alterado:

• Jejum ≥ 92 mg/dL
• 1h ≥ 180 mg/dL
• 2h ≥ 153 mg/dL

Portanto, se qualquer um dos três valores estiver alterado, o diagnóstico está fechado — não há necessidade de repetir o teste.

Além disso, ao contrário de outras condições obstétricas, o rastreamento do DMG é universal, ou seja, deve ser realizado em todas as gestantes, mesmo sem fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. O diabetes gestacional não é a principal causa de malformações fetais. As malformações estão mais associadas ao diabetes pré-gestacional mal controlado, especialmente no 1º trimestre, quando ocorre organogênese. O DMG geralmente se desenvolve após esse período e está mais relacionado a macrossomia, distócia de ombro e hipoglicemia neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. A glicemia de **94 mg/dL na primeira consulta já é suficiente para o diagnóstico de diabetes gestacional. Pela diretriz atual, valores entre 92 e 125 mg/dL já caracterizam o diagnóstico sem necessidade de aguardar a 24ª semana ou realizar TOTG.

Alternativa C: INCORRETA. Se a paciente realizar o teste oral de tolerância à glicose e tiver um único valor alterado, o diagnóstico de diabetes gestacional já está confirmado, não sendo necessário repetir o teste. Essa é uma confusão comum, mas as diretrizes brasileiras são claras nesse ponto.

Alternativa D: CORRETA. Valores de glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL durante a gestação são diagnósticos de diabetes mellitus (pré-gestacional), e não de diabetes gestacional. Esse valor corresponde ao critério diagnóstico universal para diabetes fora da gestação e é mantido durante a gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. O rastreamento do diabetes gestacional é universal, e não restrito a gestantes com fatores de risco. Todas as gestantes devem ter a glicemia de jejum dosada na 1ª consulta, com seguimento com TOTG se necessário, independentemente de histórico ou sintomas.

Resposta: Alternativa D.