Dica do autor: Essa questão parece simples, e na verdade até é, mas ela é muito inteligente e podemos aprender bastante com esse caso clínico bem resumido que o examinador trouxe. Vamos analisar com calma todas as informações.

Estamos diante de um adolescente de 14 anos, portador de doença renal crônica em hemodiálise e que aguarda transplante renal. Esse paciente apresenta uma calcificação isolada no lobo superior direito e o examinador pergunta a você qual exame deve ser feito para o diagnóstico de tuberculose latente. Apenas analisando o que o examinador pede, e que parece desconectado do caso clínico descrito, podemos facilmente chegar a alternativa correta, a letra A, já que todas as outras alternativas descrevem exames que auxiliam na confirmação da tuberculose doença, seja ao identificar o bacilo de Koch (como a cultura de lavado brônquico, o teste rápido molecular em lavado gástrico ou a biópsia pleural) ou ao identificar alterações ativas sugestivas de tuberculose (como a tomografia de tórax). Talvez essa explicação tenha sido muito rápida para você, então deixa eu retomar um conceito importante. A infecção latente por tuberculose (ILTB) é diagnosticada nos contactantes de casos de tuberculose bacilífera que apresentam apenas prova tuberculínica reatora, com radiografia de tórax normal e ausência de sintomas. Para o diagnóstico de ILTB não é necessária a identificação do bacilo de Koch, que muitas vezes não será encontrado nem nas formas clínicas da tuberculose na infância, já que a doença pulmonar é geralmente paucibacilar. Voltando agora a definição de ILTB e considerando que o paciente descrito no enunciado tem uma calcificação isolada no lobo superior direito pulmonar, será que ele pode ser portador de ILTB? Com certeza! A calcificação descrita não é sugestiva de doença ativa pulmonar, mas sim de um complexo primário curado de um contato anterior com o bacilo de Koch. Dessa forma, poderíamos considerar que a radiografia de tórax desse paciente, embora não seja de todo normal, não é sugestiva de tuberculose pulmonar, dado que, se associado a um teste tuberculínico reator (maior ou igual a 5 mm) em um paciente que teve contato com um caso de tuberculose bacilífera, pode sugerir o diagnóstico de ILTB. Vale relembrar as principais alterações radiográficas sugestivas de tuberculose pulmonar na infância: opacidade parenquimatosa (sendo os segmentos mais acometidos o segmento anterior dos lobos superiores e o segmento médio do lobo médio) e linfonodomegalia hilar (frequentemente unilateral). Lembre-se de que pneumonia de qualquer aspecto radiográfico de evolução lenta ou que cavita durante a evolução também pode ser indicativa de tuberculose na infância.

Resposta: Alternativa A.