Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato genital feminino superior, geralmente relacionada a infecções sexualmente transmissíveis, principalmente por Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, podendo envolver também bactérias anaeróbias da flora vaginal. O diagnóstico é principalmente clínico, e o tratamento deve ser iniciado precocemente para reduzir o risco de complicações como infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica.

• Diagnóstico clínico de DIP:

• Deve ser suspeitada em mulheres sexualmente ativas com dor pélvica associada a sinais de infecção.

• Critérios clínicos mínimos para iniciar tratamento incluem:

• dor à mobilização do colo uterino;

• dor uterina;

• dor anexial.

• Podem estar presentes:

• corrimento vaginal anormal;

• febre;

• dispareunia;

• sangramento irregular.

• Tratamento da DIP:

• O esquema terapêutico deve cobrir:

• gonococo;

• clamídia;

• anaeróbios.

• O esquema ambulatorial clássico inclui:

• ceftriaxona para cobertura de Neisseria gonorrhoeae;

• doxiciclina para cobertura de Chlamydia trachomatis;

• metronidazol para cobertura de anaeróbios e associação com vaginoses bacterianas.

• O tratamento deve ser iniciado sem aguardar confirmação laboratorial quando a suspeita clínica é alta.

• Aplicação ao caso:

• A paciente apresenta:

• corrimento vaginal;

• odor fétido;

• dor pélvica;

• febre;

• dispareunia;

• dor à mobilização cervical e dor anexial bilateral.

• Esses achados são compatíveis com DIP, indicando tratamento com cobertura ampla para agentes sexualmente transmissíveis e anaeróbios.

Alternativa A: CORRETA. A associação de metronidazol, ceftriaxona e doxiciclina fornece cobertura adequada para os principais agentes envolvidos na doença inflamatória pélvica, incluindo gonococo, clamídia e anaeróbios.

Alternativa B: INCORRETA. O fluconazol é utilizado para candidíase vulvovaginal e não apresenta cobertura para os principais agentes da DIP. A clindamicina também possui atividade contra anaeróbios, mas o esquema proposto não cobre adequadamente gonococo e clamídia.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de doxiciclina, ceftriaxona e gentamicina oferece cobertura para alguns agentes, mas a gentamicina não substitui o metronidazol na cobertura adequada de anaeróbios associados à DIP.

Alternativa D: INCORRETA. O miconazol é um antifúngico indicado para candidíase vulvovaginal e não tem papel no tratamento da DIP. Embora o metronidazol e a azitromicina possam atuar contra alguns agentes, o esquema não contempla adequadamente o tratamento recomendado.

Resposta: Alternativa A