Dica do autor: Em adolescentes com transtorno do espectro autista (TEA), episódios agudos de agitação podem corresponder a crises de desregulação comportamental, frequentemente desencadeadas por sobrecarga sensorial, frustração, mudanças de rotina, dificuldade de comunicação ou demandas ambientais excessivas. Esses episódios podem envolver vocalizações intensas, movimentos repetitivos ou amplos, agitação motora, choro, auto ou heteroagressividade e até queda ao chão, sem que isso represente necessariamente uma crise epiléptica.

• Um ponto importante é avaliar o nível de consciência e a responsividade durante o evento. Na crise epiléptica generalizada típica, espera-se comprometimento da consciência e, em alguns casos, período pós-ictal com sonolência ou confusão. Já nos episódios de desregulação comportamental, a pessoa pode manter contato com o ambiente e reagir a estímulos externos durante toda a crise. Em pacientes com TEA, também é importante diferenciar esse quadro de crises psicogênicas não epilépticas, transtornos de ansiedade e estereotipias motoras exacerbadas.
• A análise deve considerar contexto, gatilhos, padrão do episódio e recuperação posterior. Referências como o Nelson Textbook of Pediatrics, o DSM-5-TR e manuais de psiquiatria da infância e adolescência destacam que alterações comportamentais intensas em pessoas com TEA devem ser compreendidas dentro do contexto do neurodesenvolvimento e dos estímulos ambientais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora pacientes com TEA apresentem maior prevalência de epilepsia do que a população geral, os elementos descritos não são típicos de uma crise epiléptica. Durante todo o episódio, o adolescente manteve os olhos abertos, preservou a responsividade aos estímulos ambientais e não apresentou confusão ou sonolência após o evento. Além disso, a progressão da agitação, acompanhada de vocalizações repetitivas e movimentos amplos, favorece um fenômeno comportamental. A ausência de liberação esfincteriana, isoladamente, não exclui epilepsia, mas o conjunto clínico torna essa hipótese menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Uma crise de ansiedade aguda pode cursar com intensa inquietação, palpitações, dispneia, tremores, sensação de sufocamento, medo intenso e sintomas autonômicos. Entretanto, o padrão predominante de vocalizações repetitivas, movimentos motores amplos e progressiva desorganização comportamental em um adolescente com TEA é mais compatível com desregulação comportamental. Além disso, o enunciado não descreve sintomas subjetivos ou autonômicos típicos de uma crise de ansiedade ou de pânico.

Alternativa C: INCORRETA. As crises conversivas, atualmente inseridas no espectro dos transtornos neurológicos funcionais, podem simular crises epilépticas e frequentemente apresentam movimentos incomuns, duração prolongada e preservação parcial da responsividade. Entretanto, esse diagnóstico exige uma avaliação clínica cuidadosa e não deve ser presumido apenas pela ausência de sinais típicos de epilepsia. Neste caso, a presença de TEA associada a agitação progressiva, vocalizações repetitivas e movimentos estereotipados ou exuberantes, com manutenção da interação com o ambiente, favorece muito mais um episódio de desregulação comportamental.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é compatível com crise de desregulação comportamental, também frequentemente descrita, no contexto do TEA, como um episódio de perda transitória do controle comportamental diante de sobrecarga emocional, sensorial ou ambiental. A progressão da agitação, as vocalizações intensas e repetitivas, os movimentos amplos e a queda ao chão podem ocorrer nesse contexto. O principal dado diferencial é que o adolescente permaneceu responsivo aos estímulos durante todo o episódio e não apresentou período pós-ictal, o que reduz a probabilidade de crise epiléptica. Em pacientes com TEA, a abordagem deve incluir identificação de possíveis gatilhos, redução de estímulos ambientais, técnicas de regulação e investigação de causas clínicas associadas quando os episódios são novos, frequentes ou apresentam mudança de padrão.

Resposta: Alternativa D