Dica do autor: Em crianças em idade escolar com TDAH e prejuízo funcional significativo, especialmente quando as intervenções comportamentais e pedagógicas isoladas foram insuficientes, está indicado associar tratamento farmacológico.

• Os psicoestimulantes, como o metilfenidato, estão entre as principais opções de primeira linha.
  • Antes de iniciar o medicamento, deve-se realizar triagem cardiovascular clínica, investigando síncope aos esforços, dor torácica, palpitações, intolerância ao exercício, cardiopatia conhecida e história familiar de morte súbita precoce ou arritmias hereditárias, além de aferir pressão arterial e frequência cardíaca.
  • Na ausência de sinais, sintomas ou antecedentes sugestivos de cardiopatia, não há indicação de eletrocardiograma, ecocardiograma ou avaliação cardiológica especializada de rotina apenas para iniciar o estimulante.
  • Durante o acompanhamento, devem ser monitorados pressão arterial, frequência cardíaca, peso, estatura, apetite, sono, resposta terapêutica e possíveis efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. A investigação cardiológica complementar não é indicada rotineiramente antes do início do metilfenidato em uma criança assintomática, com exame físico normal e sem antecedentes pessoais ou familiares sugestivos de doença cardiovascular relevante. A triagem cardiovascular clínica é suficiente nesses casos. Hipertensão no pai e infarto na avó aos 68 anos, isoladamente, não caracterizam história familiar de alto risco que justifique investigação adicional.

Alternativa B: CORRETA. Diante do prejuízo acadêmico e social significativo, apesar das medidas não farmacológicas, está indicado iniciar tratamento medicamentoso. O metilfenidato é uma opção de primeira linha e, como não existem sinais de cardiopatia ou história familiar sugestiva de morte súbita precoce ou arritmia hereditária, não é necessária investigação cardiológica complementar de rotina. O tratamento deve ser acompanhado com monitorização da pressão arterial e frequência cardíaca, além de crescimento, apetite, sono, resposta clínica e efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Escalas padronizadas podem auxiliar na avaliação e no acompanhamento do TDAH, inclusive com informações de familiares e professores. Entretanto, o diagnóstico já está estabelecido, existe repercussão funcional importante e as intervenções não farmacológicas isoladas foram insuficientes. Portanto, a reaplicação de escalas não deve retardar o início do tratamento farmacológico já indicado.

Alternativa D: INCORRETA. A atomoxetina é uma opção não estimulante para o tratamento do TDAH e pode ser utilizada em situações como intolerância, contraindicação ou resposta inadequada aos estimulantes. No caso apresentado, não há contraindicação ao metilfenidato que justifique escolher obrigatoriamente a atomoxetina como tratamento inicial.

Resposta: Alternativa B.