Dica do autor: Ao analisarmos o caso de um pré-escolar com quadro de palidez, anorexia e exames demonstrando uma anemia microcítica com anisocitose a principal hipótese diagnóstica deve ser a anemia ferropriva.

Essa condição é a carência nutricional mais prevalente no mundo, especialmente nessa faixa etária, devido à alta demanda de nutrientes devido ao crescimento acelerado, associada, muitas vezes, a uma dieta rica em leite de vaca e pobre em alimentos fontes de ferro heme.

• Laboratorialmente a anemia ferropriva é definida como uma anemia hipocrômica (redução de HCM), microcítica (redução de VCM) com anisocitose, associada a alteração do perfil do ferro com redução de ferro sérico, ferritina e saturação de transferrina e aumento da capacidade total de ligação de transferrina.
• Nesse caso não temos todos os dados laboratoriais, mas a principal hipótese diante de um pré-escolar com redução da ingesta alimentar e anemia microcítica com anisocitose deve ser anemia ferropriva.
• A conduta é a reposição de ferro em dose terapêutica, tipicamente variando de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por cerca de 3 a 6 meses, idealmente até a normalização da ferritina. É fundamental, concomitantemente, realizar a adequação alimentar para corrigir a causa base da deficiência.

Alternativa A: CORRETA. A criança apresenta sinais clínicos sugestivos de anemia estabelecida, o que impõe a necessidade de ferro oral em dose terapêutica e não apenas profilática. A orientação nutricional é indispensável para o sucesso do tratamento a longo prazo.

Alternativa B: INCORRETA. A dose profilática é utilizada para prevenir a deficiência em pacientes sem sinais clínicos. Manter a dieta atual seria um erro, pois o erro alimentar é o principal fator etiológico da anemia ferropriva nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. A dose profilática é insuficiente para tratar a anemia instalada. O ácido fólico é indicado para o tratamento de anemias megaloblásticas, que apresentam um contexto clínico e laboratorial distinto.

Alternativa D: INCORRETA. O ferro endovenoso é uma conduta de exceção, reservada para casos de má absorção, intolerância grave à via oral ou quadros de extrema urgência. A vitamina B12 não é o tratamento de escolha para a suspeita de deficiência de ferro, que é a causa mais comum de anemia na infância.

Resposta: Alternativa A