Dica do autor: Pelas novas Diretrizes Brasileiras para Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, publicadas pelo Ministério da Saúde em 2025, o DNA-HPV oncogênico passou a ser o teste primário de rastreamento.

A lógica diante de um teste positivo é:

DNA-HPV positivo → olhar o genótipo:

• HPV 16 e/ou 18 → colposcopia diretamente

• HPV oncogênico diferente de 16/18 → Citologia reflexa

Como a paciente tem HPV 51, que é oncogênico, mas não é 16 ou 18, deve-se realizar citologia reflexa, preferencialmente na mesma amostra utilizada para o teste de HPV.

O resultado citológico de um ano atrás não substitui a citologia reflexa atual, porque o algoritmo agora começa pelo teste molecular.

Alternativa A: INCORRETA. A repetição do teste de DNA-HPV logo após um resultado positivo não é recomendada, pois não fornece informação adicional sobre o estado celular da cérvice. O teste molecular é repetido geralmente após 12 meses apenas se a triagem citológica inicial for negativa.

Alternativa B: CORRETA. A citologia reflexa é a conduta inicial indicada. Ela permite verificar se a presença do HPV 51 já causou alterações morfológicas nas células cervicais. Como o HPV 51 tem menor risco relativo que os tipos 16 e 18, a citologia serve como um filtro para selecionar quem realmente necessita de colposcopia.

Alternativa C: INCORRETA. O encaminhamento direto para a colposcopia seria a conduta apropriada se o teste de DNA-HPV tivesse identificado especificamente os tipos 16 ou 18, que apresentam maior correlação com neoplasia intraepitelial cervical de graus 2 e 3 (NIC 2 e NIC 3).

Alternativa D: INCORRETA. Embora a vacinação contra o HPV seja uma ferramenta essencial de saúde pública, ela atua na prevenção primária e não possui efeito terapêutico sobre infecções ou lesões já existentes. A conduta clínica frente a um exame de rastreio alterado deve focar na investigação diagnóstica.

Resposta: Alternativa B