Dica do autor: A classificação da DPOC evoluiu significativamente com a transição do modelo ABCD para o modelo ABE nas diretrizes GOLD recentes. O diagnóstico de obstrução é confirmado pela relação VEF₁/CVF < 0,70. A gravidade da obstrução pelo VEF₁ pós-broncodilatador define o estágio GOLD: GOLD 1 (≥ 80%), GOLD 2 (50-79%), GOLD 3 (30-49%) e GOLD 4 (< 30%). No caso em questão, o VEF₁ de 55% define o paciente como GOLD 2. A ferramenta ABE agrupa os pacientes pelo risco de exacerbação: Grupo A (0-1 exacerbação moderada, sem internação, mMRC 0-1), Grupo B (0-1 exacerbação moderada, sem internação, mMRC ≥ 2) e Grupo E (≥ 2 exacerbações moderadas ou ≥ 1 internação, independente do mMRC). Para pacientes sintomáticos e com risco de exacerbação, a terapia de escolha é a associação LABA + LAMA.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente apresenta VEF₁ de 55%, o que o classifica como GOLD 2, e não GOLD 1 (≥ 80%). Além disso, o mMRC de 3 e o histórico de exacerbação moderada tratada com antibiótico o retiram do Grupo A, que requer baixa carga sintomática.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o tratamento com LABA + LAMA esteja correto para a intensidade dos sintomas (mMRC 3), a classificação adotada pela questão prioriza a vigilância sobre o perfil exacerbador do paciente sob o agrupamento E, que consolidou os antigos grupos de maior risco (C e D).

Alternativa C: CORRETA. O paciente é classificado como GOLD 2 pelo critério espirométrico (VEF₁ entre 50-79%). Segundo o modelo ABE, pacientes com histórico de exacerbações clinicamente relevantes são alocados no Grupo E. O tratamento inicial preferencial para este grupo, visando a redução de sintomas e a prevenção de novos episódios de exacerbação, é a combinação de um beta-2 agonista de longa duração (LABA) com um antagonista muscarínico de longa duração (LAMA).

Alternativa D: INCORRETA. A classificação GOLD 3 é reservada para pacientes com VEF₁ entre 30% e 49%. Adicionalmente, a terapia tripla com corticoide inalatório (ICS) não é a primeira linha recomendada, exceto em casos de eosinofilia importante (≥ 300 células/µL) ou exacerbações frequentes em uso de terapia dupla.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de corticoide inalatório não deve ser iniciado de forma 'obrigatoria' para todos os pacientes do Grupo E. O ICS deve ser reservado para pacientes com contagem de eosinófilos elevada ou naqueles que permanecem exacerbadores mesmo com o uso otimizado de LABA + LAMA.

Resposta: Alternativa C