Dica do autor: Após um infarto agudo do miocárdio, o betabloqueador reduz a frequência cardíaca, a contratilidade e o consumo miocárdico de oxigênio. Seu início pode ser considerado nas primeiras 24 horas quando o paciente está hemodinamicamente estável e não apresenta sinais de insuficiência cardíaca aguda, baixo débito, risco de choque, broncoespasmo grave, bradicardia acentuada ou bloqueio atrioventricular relevante.

Neste caso, a pressão arterial está preservada e não há congestão pulmonar. Entretanto, o paciente apresenta frequência cardíaca de 48 bpm associada a bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz II. Como os betabloqueadores reduzem a condução pelo nó atrioventricular e diminuem ainda mais a frequência cardíaca, sua administração pode agravar a bradicardia e favorecer a progressão para bloqueio atrioventricular avançado ou completo.

O infarto inferior pode comprometer a irrigação do nó atrioventricular, frequentemente fornecida pela artéria coronária direita. Por isso, alterações da condução devem ser procuradas antes da prescrição de fármacos que reduzem a frequência cardíaca. O betabloqueador deve ser adiado até que a bradicardia e o distúrbio de condução sejam resolvidos ou devidamente tratados.

Alternativa A: INCORRETA. A localização inferior do infarto, isoladamente, não contraindica betabloqueadores. O problema é a presença associada de bradicardia e bloqueio atrioventricular.

Alternativa B: INCORRETA. A pressão arterial sistólica de 108 mmHg não configura hipotensão grave ou choque. Embora exija acompanhamento, esse valor isolado não representa a principal contraindicação presente.

Alternativa C: CORRETA. A frequência cardíaca de 48 bpm associada a bloqueio atrioventricular Mobitz II contraindica o início do betabloqueador nesse momento. O medicamento pode agravar o distúrbio de condução e precipitar bloqueio atrioventricular completo.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de sinais de insuficiência cardíaca não contraindica o uso. Ao contrário, a insuficiência cardíaca aguda descompensada seria um motivo para adiar o início do betabloqueador.

Alternativa E: INCORRETA. A realização de intervenção coronariana percutânea não contraindica betabloqueadores. A decisão depende principalmente do estado hemodinâmico, da frequência cardíaca, da função ventricular e da presença de distúrbios de condução.

Resposta: Alternativa C