Dica do autor: O sangramento retal agudo pode ter diversas etiologias, variando de causas benignas a condições graves. No caso descrito, a paciente apresenta dor intensa na região anal associada a sangramento, sendo uma mulher jovem, com histórico de obstipação crônica. Essa combinação de fatores é altamente sugestiva de doença hemorroidária trombosada, uma das principais causas de dor anal súbita com sangramento.

As hemorroidas externas trombosadas ocorrem quando há formação de um coágulo dentro do plexo venoso hemorroidário externo, levando a edema, inflamação e dor intensa. O sangramento ocorre devido à ruptura dos vasos congestionados, geralmente manifestando-se como sangue vermelho vivo no vaso sanitário ou no papel higiênico.

O exame proctológico frequentemente revela massa azulada ou arroxeada na borda anal, extremamente dolorosa à palpação, o que justifica a não realização do toque retal no caso descrito.

Alternativa A: CORRETA. A doença hemorroidária trombosada é a causa mais provável para o quadro clínico apresentado. A dor intensa e súbita na região anal, associada a sangramento vermelho vivo e obstipação crônica, são achados clássicos dessa condição.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia de cólon pode causar sangramento, mas geralmente não é dolorosa e o sangramento tende a ser progressivo, podendo ser oculto ou apresentar-se como melena em tumores proximais. Além disso, a paciente não possui fatores de risco ou histórico sugestivo para neoplasia colorretal.

Alternativa C: INCORRETA. Angiodisplasia é uma causa de sangramento digestivo, geralmente oculta ou intermitente, sendo mais comum em pacientes idosos e em contextos de insuficiência renal ou doença de von Willebrand. Além disso, não provoca dor intensa, como descrito no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulose colônica é uma causa frequente de sangramento digestivo baixo, mas não causa dor anal intensa. O sangramento por divertículos costuma ser volumoso, indolor e de origem no cólon esquerdo, sendo mais comum em idosos.

Resposta: Alternativa A.