Dica do autor: A espinha bífida é uma malformação congênita do tubo neural, que ocorre quando a porção posterior (caudal) do tubo neural não se fecha adequadamente durante a embriogênese, entre o 21º e o 28º dia de gestação. Esse defeito compromete a formação adequada das vértebras e, em graus mais graves, leva à exposição da medula espinhal e das meninges. Ela se manifesta em diferentes formas, desde a espinha bífida oculta, que é assintomática, até a mielomeningocele, associada a déficits neurológicos graves. A etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos e ambientais, sendo a deficiência materna de ácido fólico um dos principais determinantes. O entendimento embriológico da espinha bífida é essencial para a prevenção, diagnóstico e tratamento precoce dessa condição.

Alternativa A: INCORRETA. A falha no fechamento do tubo neural anterior resulta em defeitos cranianos, como anencefalia e encefalocele, e não em espinha bífida. Essas malformações envolvem o encéfalo e não a medula espinhal.

Alternativa B: INCORRETA. A hidrocefalia pode estar presente nos casos mais graves de espinha bífida, especialmente na mielomeningocele, devido à associação com a síndrome de Arnold-Chiari tipo II. No entanto, sua presença não é obrigatória, e ela não define o diagnóstico de espinha bífida por si só.

Alternativa C: CORRETA. A espinha bífida é causada por falha no fechamento do tubo neural posterior, o qual normalmente dá origem à medula espinhal e às vértebras lombossacrais. Essa falha resulta em exposição ou malformação das estruturas neurais posteriores, sendo o ácido fólico essencial na sua prevenção.

Alternativa D: INCORRETA. As células da crista neural originam diversas estruturas do sistema nervoso periférico e tecidos da face, mas a superprodução dessas células não está associada à espinha bífida. O problema na espinha bífida reside no fechamento do tubo neural, não na proliferação celular da crista neural.

Alternativa E: INCORRETA. A espinha bífida é um defeito morfológico estrutural e está relacionada à embriogênese inicial, não à mielinização, que é um processo posterior no desenvolvimento do SNC. Alterações na mielinização podem ocorrer como consequência em formas graves, mas não são a causa do defeito.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sadler, T. W. (2019). Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 11ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.
• Volpe, J. J. (2008). Neurology of the Newborn. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.