Dica do autor: Lactente de 9 meses com sintomas inicialmente sugestivos de resfriado comum (tosse e coriza) que evoluiu no terceiro dia de história com desconforto respiratório com prostração, taquipneia, estertores e sibilos difusos. Caso você esteja na dúvida do diagnóstico (pneumonia ou bronquiolite), a radiografia de tórax te ajuda no diferencial, já que demonstra os achados característicos de uma bronquiolite (hiperinsuflação, retificação diafragmática e infiltrado intersticial). A bronquiolite viral aguda é definida como o primeiro episódio de sibilância desencadeado por uma infecção respiratória viral em um lactente menor de 2 anos sem antecedente de atopia. É uma das principais causas de internação em menores de 1 ano e tem como principal agente etiológico o vírus sincicial respiratório (VSR). Inicialmente, a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida, temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas. O mais importante na bronquiolite é saber realizar o manejo adequado já que, por ser um quadro viral autolimitado, não há indicação de uso da maior parte dos medicamentos, como antibióticos, corticoides e broncodilatadores. Não existe uma terapêutica específica para a bronquiolite e nenhum tratamento disponível reduz o curso da doença ou acelera a recuperação do paciente. As medidas terapêuticas são apenas de suporte, sendo a principal a inalação e lavagem nasal com soro fisiológico e naqueles pacientes internados o suporte ventilatório, a oxigenioterapia e o suporte nutricional.

Afirmativa I: CORRETA. Na bronquiolite, a oxigenioterapia está indicada se SatO2 < 90%, de preferência por meio de cateter nasal. Uma boa alternativa é o uso do cateter de alto fluxo (high-flow), que gera pressão expiratória final, reduzindo a resistência das vias aéreas e o trabalho respiratório, de forma a diminuir a necessidade de ventilação invasiva.
Afirmativa II: CORRETA. Diversos estudos já demonstram que não há benefício (na redução da necessidade ou da duração da internação) com o uso de salbutamol (broncodilatador inalatório de curta duração), adrenalina ou metilprednisolona.

Vemos, portanto, que as afirmativas I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I.

Resposta: Alternativa B.