Dica do autor: Na prática clínica, o que interessa é separar rapidamente dores de cabeça primárias (enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia em salvas) das secundárias potencialmente graves. Para isso, usamos sinais de alarme — os famosos "red flags" — que indicam a necessidade de investigação imediata (imagem, exames laboratoriais ou avaliação neurológica urgente). Um resumo prático é lembrar que sintomas sistêmicos, início súbito, piora progressiva ou mudança clara do padrão habitual, idade avançada no início, déficit neurológico ou sinais sugestivos de hipertensão intracraniana são motivos para investigar. Especificamente, cefaleia que desperta o paciente do sono, que é claramente pior à noite ou pela manhã, ou que se relaciona com posturas e Valsalva sugere aumento da pressão intracraniana ou lesão estrutural e não deve ser atribuída ao diagnóstico primário sem excluir causas secundárias. Já sinais como náuseas, fotofobia e fonofobia são tipicamente compatíveis com enxaqueca quando isolados, e a localização unilateral por si só não é critério de gravidade. O pulo do gato é: bater o olho e saber quais características obrigam a investigação — sono/ressurgência noturna, início súbito, déficit neurológico, febre, alteração do estado mental e início em idade >50 anos.

Alternativa A: INCORRETA. "Idade de apresentação" só é sinal de alarme quando a idade é elevada para início da cefaleia — classicamente >50 anos — ou quando há mudança de padrão em paciente idoso (pensar arterite de células gigantes, neoplasia, hipertensão intracraniana secundária). Ter 25 anos não é, ao contrário, um fator de risco para causas secundárias; ao invés disso, torna mais prováveis cefaleias primárias como enxaqueca ou tensional.

Alternativa B: INCORRETA. Náuseas (com ou sem vômito), fotofobia e fonofobia são típicas de enxaqueca e não constituem isoladamente sinal de alarme para causa secundária. Só se tornam preocupantes se acompanhadas de outros sinais sistêmicos ou neurológicos (febre, rigidez de nuca, déficit focal, confusão), ou se houver alteração abrupta no padrão.

Alternativa C: CORRETA. Perturbação do sono — especialmente quando a cefaleia acorda o paciente ou piora durante a noite/manhã — é um sinal de alarme. Esse padrão sugere possível aumento da pressão intracraniana, lesão ocupante de espaço, hidrocefalia ou outras causas secundárias e exige investigação com neuroimagem e avaliação neurológica mais aprofundada. Em resumo: dor que interrompe o sono merece atenção redobrada.

Alternativa D: INCORRETA. Localização da dor (por exemplo, hemicraniana) não é, por si só, um sinal de alarme. Muitos quadros primários têm lateralidade (enxaqueca, cefaleia em salvas). Só a localização associada a outros sinais (ex.: dor occipital súbita pós-trauma, ou dor focal com déficit neurológico) faria suspeitar de causa secundária.

Resposta: Alternativa C