Dica do autor: Apendicite aguda é a principal causa de dor em fossa ilíaca direita em jovem e, quando clássica, o diagnóstico é clínico: dor periumbilical que se desloca para FID, anorexia/hiporexia, náuseas e febre discreta, com leucocitose. O pulo do gato é reconhecer sinais de irritação peritoneal local e fatores de risco para complicação (apendicolito, dor progressiva, sinais sistêmicos). A imagem pode ajudar quando o exame clínico não é claro: a ultrassonografia é a primeira opção em jovens e grávidas; a tomografia computadorizada é mais sensível e específica em adultos quando houver dúvida. Radiografia simples de abdome tem baixo valor diagnóstico para apendicite, mas às vezes evidencia um apendicolito (cálculo fecal) em topografia da fossa ilíaca direita, o que aumenta a probabilidade de apendicite complicada. Quanto à conduta sequencial: estabilizar (analgesia, hidratação), antibiótico de amplo espectro em casos suspeitos com sinais inflamatórios, confirmar por imagem se necessário, e proceder à apendicectomia (preferencialmente via laparoscopia quando disponível) em apendicite aguda confirmada ou muito provável. Em casos selecionados e sem complicação comprovada, tratamento conservador com antimicrobianos pode ser discutido, mas a cirurgia continua sendo o padrão em muitos serviços, principalmente na presença de apendicolito ou clínica progressiva.

Alternativa A: CORRETA. A resposta é a mais coerente com o quadro clínico: homem jovem com dor progressiva em FID, hiporexia e leucocitose. A presença de um apendicolito na radiografia (quando presente) reforça o diagnóstico e associa-se a maior risco de obstrução e complicação, indicando tratamento cirúrgico. A sequência adequada é avaliação clínica, suporte, antibioticoterapia preoperatória quando indicada e apendicectomia — preferencialmente laparoscópica quando disponível — seguida de cuidados pós-operatórios e anatomopatológico do espécime.

Alternativa B: INCORRETA. Ureterolitíase frequentemente cursa com dor em cólica, muito intensa, que irradia para região inguinal e genitália, além de hematúria franca. A radiografia simples de abdome pode mostrar cálculo radiopaco, mas a distribuição clínica e os achados laboratoriais aqui não são típicos. Além disso, a ureteroscopia flexível não é a conduta inicial imediata em todos os casos — inicialmente faz-se analgesia, hidratação, exame de urina e imagens (US ou TC) para localizar o cálculo; tratamento endoscópico é reservado para casos que não passam espontaneamente ou com indicação específica.

Alternativa C: INCORRETA. Abdome agudo perfurativo (por exemplo, perfuração de víscera oca) costuma apresentar quadro de peritonite generalizada, dor difusa, defesas e rigidez abdominal e, em radiografia de tórax ou abdome em ortostase, ar livre subdiafragmático na maioria dos casos. O enunciado descreve dor localizada e progressiva em FID, sem sinais de perfuração generalizada; portanto, a laparotomia exploradora imediata não é a conduta padrão para uma apendicite localizada provável.

Alternativa D: INCORRETA. Abdome inflamatório por doença diarreica aguda apresenta história de diarreia, febre alta e dor abdominal difusa ou cólica, frequentemente com desidratação. O quadro descrito é mais focal (FID) e a radiografia com achado compatível com apendicolito aponta para apendicite. Tratar como doença diarreica aguda e apenas clinicamente seria subtratar um caso que provavelmente exige cirurgia.

Resposta: Alternativa A