Dica do autor: Trabalho de parto pré-termo (TPPT) é multicausal, mas alguns fatores se destacam como os mais fortes e recorrentes na prática clínica. O pulo do gato para bater o olho e saber risco de prematuridade é identificar história obstétrica (parto pré-termo anterior é o fator de maior preditividade), sinais de infecção geniturinária (incluindo infecção do trato urinário e vaginose bacteriana) e condições que provoquem estiramento uterino (gestação múltipla, polidrâmnio). A ruptura das membranas antes do termo — seja espontânea ou associada a infecção — é causa direta de TPPT. Outros fatores contribuem, como curto colo uterino, procedimentos cervicais prévios, anomalias uterinas e fatores socioeconômicos, mas nem todos têm o mesmo peso. Em resumo: história de parto pré-termo, infecção, sobrecarga uterina e ruptura de membranas são os grandes vilões da prematuridade espontânea.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotireoidismo, oligohidrâmnia, sobrepeso e inserção baixa de placenta não representam o conjunto dos principais fatores de risco para trabalho de parto pré-termo espontâneo. Hipotireoidismo mal controlado pode aumentar complicações obstétricas, mas não é um dos fatores preditores clássicos e de maior impacto para TPPT. Oligoidrâmnio está mais ligado a restrição de crescimento fetal e frequentemente leva a partos indicados, não tanto ao trabalho de parto pré-termo espontâneo. Sobrepeso/obesidade podem aumentar risco de parto pré-termo indicado e algumas complicações, mas não são os fatores mais potentes para prematuridade espontânea. Placenta de inserção baixa aumenta risco de sangramento e parto prematuro por indicação, mas, isoladamente, não figura entre os fatores de maior preditividade para TPPT espontâneo.

Alternativa B: CORRETA. Parto pré-termo prévio é o principal preditor individual de novo parto pré-termo. Infecção do trato urinário e infecções genitais facilitam a cascata inflamatória que pode precipitar contrações e rompimento das membranas. Polidrâmnio promove distensão uterina, aumentando risco de trabalho de parto prematuro. A ruptura de membranas prematura (PROM) é causa direta de parto pré-termo quando ocorre antes de 37 semanas. Esse conjunto reúne fatores com alta correlação clínica e fisiopatológica com prematuridade espontânea.

Alternativa C: INCORRETA. Embora polidrâmnio, rotura de membranas e infecção do trato urinário sejam fatores válidos, a presença de hipotireoidismo na alternativa compromete a escolha: hipotireoidismo não é um dos fatores de maior peso para trabalho de parto pré-termo espontâneo. Assim, o conjunto não representa corretamente os principais fatores de risco agrupados.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa traz parto pré-termo prévio (correto) mas associa oligohidrâmnio, sobrepeso e inserção baixa de placenta, que, como já dito, não compõem o grupo principal de fatores de risco para TPPT espontâneo. Oligoidrâmnio costuma levar a condutas obstétricas indicadas; sobrepeso/placenta baixa têm papel menos consistente como preditores primários de TPPT espontâneo.

Resposta: Alternativa B