Dica do autor: A emergência hipertensiva é uma entidade clínica grave e que necessita de uma intervenção eficaz e intensiva, a fim de diminuir os riscos de repercussões definitivas para o paciente. É caracterizada, segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), por níveis pressóricos marcadamente elevados (PAD > ou igual a 120 mmHg), associados a sinais de lesão progressiva e aguda em órgãos-alvo, como encefalopatia hipertensiva, IAM, angina instável, edema agudo de pulmão, eclâmpsia, acidente vascular encefálico, dentre outros. É importante diferenciar emergências de urgências hipertensivas. Essa última entidade clínica é caracterizada por casos de níveis pressóricos elevados, associados a sintomas leves e sem sinais de lesão em órgãos-alvo. No contexto das emergências hipertensivas, vamos analisar as alternativas abaixo:

Alternativa A: CORRETA – O manejo terapêutico das urgências hipertensivas deve ser feito com agentes anti-hipertensivos administrados por via oral, que tenham início de ação e tempo de duração relativamente curtos. Sendo as drogas mais utilizadas: captopril, enalapril e clonidina. O uso de furosemida pode levar a exacerbação da hipertensão arterial, além de piorar a função renal, visto que os pacientes tendem a estar com níveis reduzidos de volume devido a diurese pressórica.

Alternativa B: CORRETA– A nifedipina é um antagonista dos canais lentos de cálcio do grupo dos diidropiridínicos e que possui ação rápida, de início em 5 a 15 minutos. Nas doses de 5 a 10 mg, ocorre um pico de concentração plasmática que pode provocar uma queda na PA de forma abrupta e súbita. Essa queda pode causar um estado de hipofluxo sanguíneo para órgãos nobres, como cérebro e coração, agravando os efeitos isquêmicos, como no caso do AVE isquêmico e do IAM.

Alternativa C: CORRETA– O nitroprussiato de sódio é a principal droga de escolha no tratamento da maioria das emergências hipertensivas, e isso se dá por fatores como ação de início imediato, grande disponibilidade nos serviços de emergência e potência alta de ação. Esse medicamento age diretamente na musculatura lisa arteriolar e venular, provocando vasodilatação instantânea. Pode ser administrado em todas as emergências hipertensivas citadas pelo enunciado, devendo ser associado a outras substâncias em alguns casos, como na dissecção de aorta (em que se deve adicionar um betabloqueador ao tratamento primariamente).

Alternativa D: INCORRETA – De fato, a nitroglicerina está indicada em casos de emergências hipertensivas de caráter isquêmico, como no IAM e na angina instável, por possuir efeito vasodilatador venoso, coronariano e cerebral. Apesar da indicação maior da nitroglicerina, o nitroprussiato de sódio ainda é um medicamento mais potente em geral.
Alternativa E: CORRETA – A hidralazina é um vasodilatador arteriolar direto com início rápido de ação e ação prolongada. Por ter segurança comprovada para o feto, é a primeira droga de escolha em emergências hipertensivas na gestação, como a eclâmpsia. Em outras emergências hipertensivas, como a hipertensão maligna, hemorragias cerebrais e insuficiência renal, a hidralazina irá possuir um papel alternativo no tratamento medicamentoso.

Com isso, após a explicação fornecida pela dica do autor, a melhor alternativa para questão é a letra D.

Resposta: Alternativa D.