Dica do autor: O adenocarcinoma mucinoso invasivo do apêndice é tratado, na maioria dos casos, como um carcinoma colorretal localizado do ceco/apêndice: o pulo do gato é entender que o apendicectomia simples pode ser insuficiente porque não remove linfonodos regionais nem garante margens adequadas. A conduta subsequente depende da histologia (mucinoso versus não mucinoso), do tamanho e da profundidade de invasão, das margens cirúrgicas e da presença de doença peritoneal. Para adenocarcinomas invasivos (especialmente mucinosos), indica-se a hemicolectomia direita como procedimento de completamento quando há risco de comprometimento linfático ou margens comprometidas — ela permite ressecar o ceco, retirar drenagem linfática regional e permitir estadiamento adequado. Já a peritonectomia/CRS + HIPEC é reservada para pacientes com doença peritoneal disseminada (pseudomixoma peritoneal ou carcinomatose mucinosa), e não é rotina na ausência de acometimento peritoneal. Quimioterapia sistêmica tem papel nos estágios avançados ou como adjuvância em casos com comprometimento nodal ou risco alto, mas não substitui a ressecção oncológica inicial quando indicada. No pós-operatório, o seguimento inclui avaliação oncológica completa (colonoscopia, TC de corpo, dosagem de marcadores como CEA como complemento) — não basta apenas acompanhar com CEA.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia seguida de observação clínica não é a conduta inicial padrão após diagnóstico histopatológico de adenocarcinoma invasivo do apêndice quando o paciente teve apenas apendicectomia. A quimioterapia pode ser indicada em doença avançada sistêmica ou como adjuvância se houver comprometimento nodal ou fatores de alto risco, mas o primeiro passo para um tumor invasivo mucinoso é considerar completamento cirúrgico com hemicolectomia direita para estadiamento e controle loco-regional.

Alternativa B: CORRETA. Hemicolectomia direita é a conduta adequada na maioria dos adenocarcinomas invasivos do apêndice, especialmente mucinosos, pois permite ressecar margens em ceco/colo proximal e realizar linfadenectomia regional para estadiamento correto. É a abordagem de completamento após apendicectomia quando há invasão além da túnica mucosa, quando o tumor é maior ou quando há suspeita de comprometimento linfonodal. Portanto, bater o olho: apendicectomia simples + adenocarcinoma invasivo = indicação de hemicolectomia direita na ausência de disseminação peritoneal franca.

Alternativa C: INCORRETA. Seguimento apenas com dosagens de CEA é insuficiente e inadequado como conduta isolada. CEA pode ser útil no seguimento adjuvante, mas não substitui cirurgia de completamento quando indicada. Além disso, o seguimento deve incluir colonoscopia (para excluir tumor sincrônico de cólon), imagem (TC) e avaliação oncológica completa. Fique ligado: deixar só acompanhar com marcador é erro.

Alternativa D: INCORRETA. Hemicolectomia direita associada a peritonectomia (ou CRS + HIPEC) é indicada somente se houver evidência de comprometimento peritoneal (pseudomixoma peritoneal ou carcinomatose mucinosa com depósito peritoneal). Se, no ato da videolaparoscopia ou em exames de imagem, não houver sinais de doença peritoneal disseminada, a peritonectomia não é rotina e expõe o paciente a morbidade desnecessária. Assim, a combinação só é adequada quando confirmada a doença peritoneal extensa e realizada em centro especializado.

Resposta: Alternativa B